Thrombozytentransfusion

Vorbeugung von BlutungenBearbeiten

Internationale Leitlinien empfehlen, dass Menschen mit reversiblem Knochenmarkversagen Thrombozytentransfusionen erhalten, um das Risiko spontaner Blutungen zu verringern, wenn die Thrombozytenzahl weniger als 10 x 109/L beträgt. Wenn es der Person gut geht, verringert ein höherer Schwellenwert für die Thrombozytenzahl das Blutungsrisiko nicht weiter.

Prävention versus Behandlung von Blutungen

Eine Untersuchung bei Menschen mit Blutkrebs, die eine intensive Chemotherapie oder eine Stammzelltransplantation erhalten, ergab, dass die Verabreichung von Thrombozytentransfusionen bei einer Thrombozytenzahl von weniger als 10 x 109/L insgesamt die Zahl der Blutungsereignisse und der Tage mit erheblichen Blutungen verringert. Allerdings war dieser Nutzen nur bei bestimmten Patientengruppen zu beobachten, und Menschen, die sich einer autologen Stammzelltransplantation unterzogen, hatten keinen offensichtlichen Vorteil. Trotz prophylaktischer Thrombozytentransfusionen kommt es bei Menschen mit Blutkrebs häufig zu Blutungen, und andere Risikofaktoren für Blutungen wie Entzündungen und die Dauer der Thrombozytopenie sollten berücksichtigt werden.

Es gibt nur wenige Belege für den Einsatz prophylaktischer Thrombozytentransfusionen bei Menschen mit chronischer Knochenmarkinsuffizienz, wie Myelodysplasie oder aplastischer Anämie. Mehrere Leitlinien empfehlen, dass prophylaktische Thrombozytentransfusionen bei Menschen mit chronischer Knochenmarkinsuffizienz nicht routinemäßig eingesetzt werden und stattdessen ein individueller Ansatz verfolgt werden sollte.

Einige Studien haben nun den Nutzen der Verwendung von präventiven Thrombozytentransfusionen bei Erwachsenen mit Dengue-Fieber bewertet, die eine ausgeprägte Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl < 20 x 109/L. Es gibt keine Belege dafür, dass dies das Blutungsrisiko verringert, aber es gibt Belege dafür, dass sie das Risiko von Schäden durch die Thrombozytentransfusion erhöhen (erhöhtes Risiko einer Transfusionsreaktion einschließlich Anaphylaxie).

Grenzwert für Thrombozytentransfusionen

Zwei Übersichtsarbeiten bei Menschen mit Blutkrebs, die eine intensive Chemotherapie oder eine Stammzelltransplantation erhalten, ergaben, dass die Verabreichung von Thrombozytentransfusionen bei einer Thrombozytenzahl von weniger als 10 x 109/L im Vergleich zur Verabreichung von Thrombozytentransfusionen bei einer Thrombozytenzahl von weniger als 20 oder 30 x 109/L insgesamt keine Auswirkungen auf das Blutungsrisiko hatte.

Höhere Grenzwerte für Thrombozytentransfusionen wurden bei Frühgeborenen angewandt, doch basierte dies auf begrenzten Nachweisen. Es gibt jetzt Hinweise darauf, dass die Verwendung eines hohen Schwellenwerts für die Thrombozytenzahl (50 x 109/L) im Vergleich zu einem niedrigeren Schwellenwert für die Thrombozytenzahl (25 x 109/L) bei Frühgeborenen das Risiko für Tod oder Blutungen erhöht.

DoseEdit

In einer Übersichtsarbeit bei Menschen mit Blutkrebs wurden verschiedene Thrombozytentransfusionsdosen verglichen. Dabei wurde kein Unterschied in der Anzahl der Patienten mit klinisch signifikanten Blutungen zwischen Thrombozytentransfusionen mit einer geringen Anzahl von Thrombozyten (niedrige Dosis – 1,1 x 1011/m2) und solchen mit einer mittleren Anzahl von Thrombozyten (mittlere Dosis – 2,2 x 1011/m2) festgestellt. Die Überprüfung ergab auch keinen Unterschied in der Anzahl der Personen, die klinisch signifikante Blutungen hatten, zwischen Thrombozytentransfusionen, die eine geringe Anzahl von Blutplättchen enthielten, und solchen, die eine große Anzahl von Blutplättchen enthielten (hohe Dosis – 4,4 x 1011/m2). Eine der in die Untersuchung einbezogenen Studien berichtete über Transfusionsreaktionen. Die Autoren dieser Studie legten nahe, dass eine hochdosierte Thrombozytentransfusionsstrategie zu einer höheren Rate an transfusionsbedingten unerwünschten Ereignissen führen kann.

Vor EingriffenBearbeiten

Bei Menschen mit einer niedrigen Thrombozytenzahl müssen prophylaktische Thrombozytentransfusionen nicht vor Eingriffen verabreicht werden, die ein geringes Risiko für Blutungen haben. Zu den Eingriffen mit geringem Risiko gehören chirurgische Eingriffe, die nicht viele Blutgefäße enthalten, z. B. Kataraktoperationen, oder kleinere Eingriffe. Die Evidenz ist sehr unsicher, was die Auswirkungen von Thrombozytentransfusionen vor Operationen bei Menschen mit einer niedrigen Thrombozytenzahl auf die Gesamtmortalität, die Anzahl der Teilnehmer mit Blutungen nach der Operation, schwerwiegende chirurgische oder transfusionsbedingte unerwünschte Ereignisse angeht.

Leitlinien empfehlen, dass es sicher ist, die Einführung eines zentralen Venenkatheters durchzuführen, wenn die Thrombozytenzahl 20 x 109/L oder mehr beträgt. Die Belege hierfür beruhen auf Beobachtungsstudien, in denen Blutungen aufgrund von Verfahrensfehlern und nicht aufgrund der Thrombozytenzahl auftraten.

Die Schwellenwerte für die Thrombozytentransfusion bei größeren Eingriffen beruhen ausschließlich auf Expertenmeinungen. In den Leitlinien wird ein Schwellenwert von 50 x 109/L für größere Operationen und ein Schwellenwert von 100 x 109/L für Operationen am Gehirn oder am Augenhintergrund empfohlen.

Behandlung von BlutungenBearbeiten

Es gibt wenig Belege für die Wirksamkeit von Thrombozytentransfusionen oder die optimale Dosis, wenn eine Person mit einer niedrigen Thrombozytenzahl aktiv blutet. Die derzeitigen Empfehlungen beruhen auf Konsensleitlinien aus aller Welt.