Totalersatz der Kiefergelenke
Indikationen: Post-Tumorresektion, Post-Trauma/Fraktur, Mikrosomie, chirurgisch verstümmelte Gelenke, Anklose, seriös degenerierte Gelenke.
Beschreibung: Der totale Gelenkersatz des Kiefergelenks (TJR) ist eine offene Gelenkoperation, die bei Patienten mit unerträglichen und/oder hartnäckigen Kiefergelenkschmerzen und schweren Gelenkschäden durchgeführt wird. Bei den meisten Patienten haben mehrere Behandlungsmethoden versagt, darunter nicht-chirurgische Behandlungen und oft auch mehrere Operationen. Zu den TJRs gehören der Ersatz des Kondylus durch Metall oder ein Rippentransplantat, die
Eine TJR-Operation am Kiefergelenk erfordert zwei Schnitte. Ein oberer Schnitt wird über dem Gelenkbereich vor dem Ohr gesetzt. Ein unterer Schnitt wird in einer Hautfalte (falls vorhanden) im oberen Halsbereich gesetzt. Der obere Schnitt verläuft in der Regel innerhalb des Kotelettenbereichs, dann vor der Ohrmuschel und schließlich im Ohr selbst. Der Teil, der in das Ohr hineinreicht, wird dort platziert, um die Inzision vor den Augen zu verbergen. Dieser „Hautlappen“ wird dann nach vorne gespiegelt, um die darunter liegenden Schichten freizulegen. Die Faszienschicht wird freigelegt und gespiegelt, wodurch die Kiefergelenkkapsel freigelegt wird. Die Kapsel wird geöffnet und die Knochen des Gelenks untersucht, wobei besonders darauf geachtet wird, raue Oberflächen, scharfe Kanten, Hohlräume oder anatomische Anomalien zu erkennen. Die Bandscheibe (Meniskus) wurde in der Regel bei einer früheren Operation entfernt.
Der untere Schnitt wird dann durch das Gewebe des Halses geführt, bis man auf den Unterkiefer stößt. Durch diesen Schnitt wird der Teil des Unterkiefers freigelegt, in den die Kondylenprothese eingeschraubt wird. Der untere Schnitt ist mit dem oberen Schnitt durch einen Tunnel unter dem Gewebe verbunden.
Die Fossa (Pfanne) wird mit Elektrowerkzeugen geglättet. Der Gelenkkopf wird abgeschnitten, um Platz für den Metallersatz zu schaffen. Die Fossa-Prothese wird in die natürliche Fossa eingesetzt und mit Drähten oder Schrauben fixiert. Anschließend wird der Kondylus in die richtige Position gebracht und mit zwei oder drei Schrauben am Unterkiefer befestigt. Die meisten Gelenkprothesen werden heute individuell für jeden Patienten angefertigt.
Bei einem Rippentransplantat wird der Gelenkkopf nicht implantiert, sondern abgeschnitten und ein Teil der Rippe des Patienten an seiner Stelle befestigt. Dieses Rippentransplantat wirkt wie ein neuer Gelenkkopf im Gelenk.
Unmittelbar vor den Schnitten werden die Kiefer des Patienten oft miteinander verdrahtet. Dies geschieht, damit sich die Zähne bei der Kiefergelenkrekonstruktion in der richtigen Position befinden. Die Kiefer werden in der Regel für einige Tage bis zu einer Woche nach der Operation verdrahtet.
Der obere Einschnitt ähnelt dem vorderen Teil eines Facelifting-Einschnitts und ist daher sehr kosmetisch. Normalerweise ist der einzige sichtbare Teil der Narbe direkt vor dem oberen Teil des Ohrs. Der Rest der Narbe ist im Kotelettenbereich und im Ohr verborgen. Der untere Schnitt wird in der Regel durch die Hautfalte, in der er liegt, gut kaschiert. In der Regel sind die Schnitte fast gar nicht zu erkennen.
Post-Prozedur-Pflege: Wärmetherapie, Schmerzmedikamente, aggressive physikalische Therapie einschließlich CPM, enge und häufige Nachsorge, jährliche Auswertung mit Bildgebung
(Weitere Informationen finden Sie auf unserer Seite zur postoperativen Rehabilitation)