Trendelenburg’s Test and Trendelenburg’s Gait

Introduction

The aim of the Trendelenburg’s test is to assess the strength of the hip abductors, specifically the gluteus medius and minimus.1

Background

The test is named after Friedrich Trendelenburg, who described the test in 1895.

Hip abductors assessed in Trendelenburg’s test 2

The hip abductors which are assessed with Trendelenburg’s test are shown in the table below.

Origin	Insertion	Action	Nerve
Gluteus medius	Gluteal surface of the ilium	Greater trochanter of the femur	All fibres: abduct the hip Anterior fibres: flex and medially rotate the hip Posterior fibres: extend and laterally rotate the hip	Superior gluteal nerve
Gluteus minimus	Gluteal surface of the ilium	Greater trochanter of the femur	Abduct, medially rotate and flex the hip	Superior gluteal nerve

Gait cycle in brief

The gait cycle is the sequence of events between the time one foot touches the ground and the time the same foot returns to the same position. Events of the gait cycle include heel strike; foot flat; push off (heel off + toe-off) and the stance and swing phases.1

During the foot flat phase of the gait cycle, the contralateral leg is lifted to do the heel strike. Während sich das kontralaterale Bein in der Luft befindet und das ipsilaterale Bein auf dem Boden steht (Mid-Stance/Single Leg Stance), ist die Position der Hüfte in dieser Phase wichtig, um die Stärke der Hüftabduktoren zu beurteilen (da das gesamte Körpergewicht auf einem Bein lastet).

Wenn die Hüftabduktoren nicht stark genug sind oder eine Schmerzhemmung vorliegt, kann der Patient das Gewicht des Oberkörpers nicht auf der betroffenen Extremität ausgleichen. Infolgedessen sinkt das Becken beim Stehen auf der betroffenen Extremität in Richtung Boden, anstatt angehoben zu werden.

Wann würden Sie den Trendelenburg-Test durchführen?

Wenn ein Patient über ein Hinken oder Hüftschmerzen klagt oder im Rahmen einer normalen körperlichen Untersuchung, bei der das Gangbild beurteilt wird.

Wie führt man den Trendelenburg-Test durch

Weitere Einzelheiten finden Sie in unserem Leitfaden zur Hüftuntersuchung.

Positionierung des Patienten

Wenn der Patient alleine stehen kann, stellen Sie sich hinter ihn. Alternativ können Sie sich vor den Patienten stellen und seine Unterarme zur Unterstützung auf Ihre legen.

Einbeinstand

Bitten Sie den Patienten, nacheinander jeden Fuß vom Boden abzuheben.

Wenn der Patient den rechten Fuß anhebt, werden die linken Hüftabduktoren getestet.

Wenn der Patient den linken Fuß anhebt, werden die rechten Hüftabduktoren getestet.

Beobachten

Positionieren Sie Ihre Hände auf den Beckenkämmen des Patienten (stellen Sie sicher, dass Sie die einzelnen Schritte deutlich erklären und vorher die Zustimmung einholen).

Beobachten Sie genau, ob sich die Hüfte auf der nicht unterstützten Seite hebt oder senkt.

Wenn der Patient Ihre Arme als Stütze benutzt, spüren Sie, wie er auf einen Ihrer Arme drückt, wenn seine Hüftabduktoren sein Gewicht nicht tragen können.

Die Abduktoren sollten stark genug sein, um das Becken bei einem einbeinigen Stand waagerecht zu halten, aber es ist normal, dass das Becken an der nicht gestützten Seite leicht angehoben wird (dies ist auf die Kontraktion der Abduktoren zurückzuführen – siehe Abbildung 1).3

Positives Trendelenburg-Zeichen

Bei einem positiven Trendelenburg-Zeichen (pathologisch) ist das Becken auf der nicht gestützten Seite abgesackt, weil die Abduktoren die Hüfte nicht in Richtung des gewichtstragenden Oberschenkels stabilisieren können (siehe Abbildung 2).

Trendelenburg’s gait

Trendelenburg’s gait involves excessive up-down motion of the pelvis whilst walking.

It occurs as a result of compensatory mechanisms due to the drooping pelvis.3

Unilateral positive Trendelenburg’s sign produces a lurching gait.

Bilaterally positive Trendelenburg’s sign produces a waddling gait.

Pathophysiology

Imagine a chair…when you remove a leg what happens? The chair will normally fall towards the side that had the leg removed. The human body is the same, the centre of gravity passes midway through the body and through the pubic symphysis.

When standing on one leg, the centre of gravity, much like the chair, shifts to the unsupported leg.

Wir fallen nicht, weil die Hüftabduktoren das Becken zum Oberschenkelknochen des gewichtstragenden Beins ziehen.

Hebelmechanik des Hüftgelenks

Die Funktion der meisten Skelettmuskeln beruht auf der Hebelwirkung – der Verwendung eines Hebels, um ein Objekt zu bewegen.

Ein Hebel ist eine starre Stange, die sich um einen festen Punkt, den sogenannten Drehpunkt, bewegt, wenn eine Kraft auf sie einwirkt.

Im menschlichen Körper sind die Gelenke Drehpunkte, und die Knochen wirken als Hebel.

Kräfte können über Hebel in Form von Last und Anstrengung ausgeübt werden.

Die Muskelkontraktion sorgt für die Kraft, die am Ansatzpunkt des Muskels am Knochen aufgebracht wird.

Die Last ist der Knochen selbst, zusammen mit dem darüber liegenden Gewebe.

Es gibt 3 Arten von Hebeln und sie unterscheiden sich je nachdem, wo Drehpunkt, Last und Kraft im Verhältnis zueinander positioniert sind.6

Die Hüfte ist in diesem Fall ein Hebel der Klasse 3. Das bedeutet, dass die Anstrengung (Kraft, die von den Hüftabduktoren ausgeübt wird) zwischen dem Drehpunkt (Hüftgelenk) und der Last (Oberkörpergewicht) über einen Hebel (den Oberschenkelhals) positioniert ist – siehe Abbildung 3.

Um die Struktur absolut waagerecht zu halten, müssen die Kräfte der Anstrengung und der Last über ihre Abstände vom Drehpunkt ausgeglichen sein und sich gegenseitig aufheben (Abbildung 4).

Übertragen auf das Hüftgelenk (Abbildung 5) bedeutet dies, dass der Abstand zwischen dem Hüftgelenk und den Hüftabduktoren halb so groß ist wie der Abstand zwischen dem Hüftgelenk und dem Schwerpunkt (Schambeinfuge), so dass die Kraft, die von den Hüftabduktoren ausgeübt wird, doppelt so groß sein muss wie die Kraft, die durch das Oberkörpergewicht ausgeübt wird.

Ursachen des Trendelenburg-Zeichens

Alle Probleme, die die Hüfte betreffen, können ein positives Trendelenburg-Zeichen verursachen (Abbildung 6). Da das Gewicht des Oberkörpers nicht verändert oder beeinflusst werden kann, bleiben Erkrankungen, die das Hüftgelenk oder den Oberschenkelknochen (Skelettanomalien) und die Hüftabduktoren (neuromuskuläre Anomalien) betreffen.8

Skelettanomalien

Beispiele für Skelettanomalien, die zu einem Trendelenburg-Zeichen führen können:7,8,9

• Developmental dysplasia of the hip (DDH) – ein Spektrum von Erkrankungen, die zu einer spontanen Hüftluxation führen
• Coxa vara – der Winkel zwischen Oberschenkelhals und Oberschenkelschaft ist kleiner als 120°
• Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) – die Oberschenkelmetaphyse gleitet im Verhältnis zur Epiphyse
• Legg-Calve-Perthes-Krankheit – eine Hüftkrankheit im Kindesalter, die durch eine Nekrose des Hüftkopfes gekennzeichnet ist
• Chronische Subluxation/Dislokation der Hüfte – führt zu einer Hüftinstabilität
• Große Trochanterfraktur (akut oder nichtunited) – die Insertion des Gluteus medius und minimus ist beeinträchtigt

Neuromuskuläre Anomalien

Beispiele für neuromuskuläre Anomalien, die zum Trendelenburg-Zeichen führen können:7,8,9

• Verletzung des Nervus gluteus superior – oft iatrogen nach Hüfttotalendoprothese/Hemiarthroplastik oder aufgrund eines Traumas
• L5-Radikulopathie – der Nervus gluteus superior wird von den Rückenwurzeln L4, L5 und S1 gebildet; oft begleitet von Fußsenkung
• Gluteus medius und minimus Schwäche oder Schädigung (z.z. B. Risse oder Sehnenentzündungen)
• Poliomyelitis – verursacht eine Lähmung der Hüftabduktoren
• Muskeldystrophie und andere neuromuskuläre Erkrankungen
• Schmerzhemmung, die zu Gesäßschwäche führt (z. B. Arthrose der Hüfte)

Grenzwerte des Tests

Ein positives Trendelenburg-Zeichen kann in frühen Stadien der Osteonekrose verborgen sein, und ein Beckensturz kann bei gesunden Personen mit normalem Hüftabduktionsmechanismus, aber unzureichender Funktion auftreten.8

Falsch-positive Ergebnisse können bei mangelndem Verständnis/Gehorsam, erheblichen Hüftschmerzen und Skoliose (der Rippenbogen kann auf den Beckenkamm stoßen) auftreten.

Falsch-negative Ergebnisse können auftreten, wenn Patienten dies durch eine Verlagerung des Rumpfes (und des Schwerpunkts) über die gewichtstragende Hüfte kompensieren; achten Sie daher auf Bewegungen des Oberkörpers.9

Weitere Untersuchungen

Ziel ist es, die Ursache für die Gangabweichung zu ermitteln. Eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung sind unerlässlich, bevor weitere Untersuchungen in Betracht gezogen werden.

Bildgebende Verfahren:

• Röntgenaufnahmen der lokalen Gelenke (z. B. Knie, Hüfte, Lendenwirbelsäule)
• Ultraschall, CT oder MRT in Betracht ziehen

Laboruntersuchungen:

• Basistests des Blutes können durchgeführt werden, um Hinweise auf Systemerkrankungen (z. B. entzündliche Arthropathien)

Spezialuntersuchungen:

• Muskelbiopsie
• Nervenleitungsstudien

Differenzialdiagnose

Es ist nützlich, den Trendelenburg-Gang von anderen häufigen Gangmustern unterscheiden zu können, einschließlich:3,4

• Antalgischer Gang: Tritt aufgrund von Schmerzen bei der Gewichtsbelastung auf, was den Patienten dazu veranlasst, nur kurz auf die schmerzhafte Seite zu treten
• Kurzbeiniger Gang: Wird durch eine Längendiskrepanz zwischen den beiden Beinen verursacht; auf der kürzeren Seite ist ein gleichmäßiges Eintauchen des Beckens zu beobachten

Schlüsselpunkte

• Der Trendelenburg-Test bewertet die Kraft der Hüftabduktoren.
• Er wird im Rahmen einer routinemäßigen Ganguntersuchung durchgeführt oder wenn ein Patient über ein Hinken oder Hüftschmerzen klagt.
• Ein positives Trendelenburg-Zeichen (pathologisch) bedeutet, dass das Becken auf der nicht gestützten Seite durchhängt, weil die Abduktoren die Hüfte nicht in Richtung des gewichtstragenden Oberschenkels stabilisieren können.
• If a positive sign is present, Trendelenburg’s gait may also be observed.
• Causes of a positive Trendelenburg’s sign include skeletal and neuromuscular abnormalities affecting the hip and hip abductors respectively.
• Trendelenburg’s gait should be differentiated from antalgic gait (due to pain) and short-leg gait (due to differences in leg length).

Reviewer

Miss Margaret Brooks

Orthopaedic Registrar

University Hospitals of Birmingham NHS Foundation Trust

1. The Orthopaedic Physical Examination 2nd ed, Elsevier, 2005
2. Trail Guide to the Body 3rd ed, Books of Discovery, 2005
3. Hamblen and Simpson. Adams’s Outline of Orthopaedics 14th ed, Churchill Livingstone Elsevier, 2010
4. Solomon, Warwick and Nayagam. Apley and Solomon’s Concise System of Orthopaedics and Trauma, 4th ed, Taylor & Francis Group, 2014
5. Duckworth and Blundell. Lecture Notes: Orthopaedics and Fractures 4th ed, Wiley-Blackwell, 2010
6. Marieb and Hoehn. Human Anatomy and Physiology, 7th ed, Benjamin Cummings, 2011
7. Azar, Beaty and Canale. Campbell’s Operative Orthopaedics 13th ed, Elsevier, .2017
8. Gandbhir VN, Rayi A. Trendelenburg Gait, StatPearls Publishing; 2020 Jan –
9. Hardcastle and Nade. The Significance of the Trendelenburg Test (JBJS Br, 67-B no 5. 1985)

Images

• Figure 1 and 2: Illustrated by Leyla Noury, Sketchbook, 2020
• Figures 3 to 6: Illustrated by Leyla Noury, Paint, 2020