Vorhofseptumdefekt (ASD)

Was ist das?

Ein „Loch“ in der Wand, die die beiden oberen Kammern des Herzens trennt.

Durch diesen Defekt kann sauerstoffreiches Blut in die sauerstoffarmen Blutkammern des Herzens gelangen. ASD ist ein Defekt in der Scheidewand zwischen den beiden oberen Kammern des Herzens (Vorhöfe). Das Septum ist eine Wand, die die linke und rechte Seite des Herzens voneinander trennt.

Weitere Informationen für Eltern von Kindern mit ASD

Was ist die Ursache?

Jedes Kind wird mit einer Öffnung zwischen den oberen Herzkammern geboren. Es handelt sich um eine normale fetale Öffnung, durch die das Blut vor der Geburt von der Lunge weggeleitet wird. Nach der Geburt wird die Öffnung nicht mehr benötigt und schließt sich in der Regel innerhalb einiger Wochen oder Monate oder wird sehr klein.

Manchmal ist die Öffnung größer als normal und schließt sich nach der Geburt nicht. Bei den meisten Kindern ist die Ursache nicht bekannt. Einige Kinder können neben ASD auch andere Herzfehler haben.

Wie wirkt es sich auf das Herz aus?

Normalerweise pumpt die linke Seite des Herzens nur Blut in den Körper und die rechte Seite des Herzens pumpt nur Blut in die Lunge. Bei einem Kind mit ASD kann das Blut durch das Loch von der linken oberen Herzkammer (linker Vorhof) zur rechten oberen Kammer (rechter Vorhof) und in die Lungenarterien fließen.

Ist der ASD groß, führt das zusätzliche Blut, das in die Lungenarterien gepumpt wird, dazu, dass Herz und Lunge härter arbeiten, und die Lungenarterien können allmählich beschädigt werden.

Ist das Loch klein, verursacht es möglicherweise keine Symptome oder Probleme. Viele gesunde Erwachsene haben noch eine kleine Restöffnung in der Wand zwischen den Vorhöfen, die manchmal als Patent Foramen Ovale (PFO) bezeichnet wird.

Wie wirkt sich der ASD auf mein Kind aus?

Kinder mit einem ASD haben oft keine Symptome. Wenn die Öffnung klein ist, verursacht sie keine Symptome, weil Herz und Lunge nicht stärker arbeiten müssen. Wenn die Öffnung groß ist, kann der einzige abnorme Befund ein Herzgeräusch (mit einem Stethoskop hörbares Geräusch) und andere abnorme Herztöne sein. Bei Kindern mit einem großen ASD besteht das Hauptrisiko für die Blutgefäße in der Lunge, da dort mehr Blut als normal hineingepumpt wird. Im Laufe der Zeit, in der Regel über viele Jahre, kann dies zu einer dauerhaften Schädigung der Lungenblutgefäße führen.

Kann der ASD repariert werden?

Wenn die Öffnung klein ist, müssen Herz und Lunge nicht schwerer arbeiten. Eine Operation oder andere Behandlungen sind dann möglicherweise nicht erforderlich. Kleine ASDs, die bei Säuglingen entdeckt werden, schließen oder verengen sich oft von selbst. Es gibt keine Medikamente, die den ASD verkleinern oder schneller schließen als auf natürlichem Wege.

Ist der ASD groß, kann er durch eine Operation am offenen Herzen oder durch eine Herzkatheteruntersuchung mit einem Gerät, das in die Öffnung eingeführt wird, um sie zu verschließen, geschlossen werden. Manchmal, wenn der ASD an einer ungewöhnlichen Stelle im Herzen liegt oder wenn andere Herzfehler vorliegen, wie zum Beispiel abnormale Verbindungen der Venen, die das Blut von der Lunge zurück zum Herzen führen (Lungenvenen), kann der ASD nicht mit der Kathetertechnik verschlossen werden. Dann ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Der Verschluss eines großen ASD durch eine Operation am offenen Herzen wird in der Regel im frühen Kindesalter vorgenommen, auch bei Patienten mit geringen Symptomen, um spätere Komplikationen zu vermeiden. Viele Defekte können ohne Flicken verschlossen werden.

Welche Aktivitäten kann mein Kind ausüben?

Ihr Kind benötigt möglicherweise keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen und kann ohne erhöhtes Risiko an normalen Aktivitäten teilnehmen. Nach einer Operation oder einem Katheterverschluss kann der Kinderkardiologe Ihres Kindes für eine kurze Zeit zu einer Einschränkung der Aktivitäten raten. Nach erfolgreicher Heilung der Operation oder des Katheterverschlusses sind jedoch in der Regel keine Einschränkungen erforderlich. Manchmal werden für einige Monate nach dem ASD-Verschluss Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln und Infektionen eingesetzt.

Was wird mein Kind in Zukunft brauchen?

Abhängig von der Art des ASD kann der Kinderkardiologe Ihres Kindes Ihr Kind regelmäßig untersuchen, um nach ungewöhnlichen Problemen zu suchen. Für eine kurze Zeit nach der Operation zum Verschluss eines ASD muss ein Kinderkardiologe das Kind regelmäßig untersuchen. Die langfristigen Aussichten sind ausgezeichnet, und in der Regel sind keine Medikamente und keine weiteren Operationen oder Katheteruntersuchungen erforderlich.

Wie kann man einer Endokarditis vorbeugen?

Die meisten Kinder mit einem ASD haben kein erhöhtes Risiko, eine Endokarditis zu entwickeln. Der Kardiologe Ihres Kindes kann empfehlen, dass Ihr Kind vor bestimmten zahnärztlichen Eingriffen für eine gewisse Zeit nach der ASD-Reparatur Antibiotika erhält. Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt über Endokarditis.

Ausweisblatt für angeborene Herzfehler

Mehr Informationen für Erwachsene mit ASD

Was ist die Ursache?

Die Ursache ist in der Regel unbekannt. Genetische Faktoren können manchmal eine Rolle spielen.

Wie wirkt es sich auf das Herz aus?

Wenn das Loch klein ist, kann es minimale Auswirkungen auf die Herzfunktion haben. Bei einem großen Defekt zwischen den Vorhöfen entweicht eine große Menge an sauerstoffreichem (rotem) Blut von der linken Seite des Herzens zurück in die rechte Seite. Dieses Blut wird dann zurück in die Lunge gepumpt, obwohl es bereits mit Sauerstoff angereichert wurde. Leider bedeutet dies mehr Arbeit für die rechte Herzseite.

Dieser zusätzliche Blutfluss in den Lungenarterien kann auch allmähliche Schäden verursachen.

Wie wirkt sich der ASD auf mich aus?

Einige Patienten mit ASD haben keine Symptome. Wenn die Öffnung klein ist, verursacht sie keine Symptome, weil die zusätzliche Arbeit von Herz und Lunge minimal ist. Wenn die Öffnung groß ist, kann sie leichte Kurzatmigkeit verursachen, insbesondere bei körperlicher Anstrengung. Das vermehrte Blut in der Lunge kann die Anfälligkeit des Patienten für Lungenentzündungen und Bronchitis erhöhen. Bei der körperlichen Untersuchung kann der einzige abnorme Befund ein Herzgeräusch (mit dem Stethoskop hörbares Geräusch) und andere abnorme Herztöne sein. Mit fortschreitender Schädigung der Lungengefäße kann jedoch der Druck in der Lunge ansteigen, und der Patient kann stärker eingeschränkt werden und schließlich das Eisenmenger-Syndrom entwickeln, das weiter unten beschrieben wird.

Was kann ich erwarten, wenn ich im Kindesalter einen ASD operativ verschlossen bekommen habe?

Ein großer ASD wird in der Regel in der frühen Kindheit verschlossen, selbst bei Patienten mit wenigen Symptomen, um spätere Komplikationen zu vermeiden. Einige Defekte wurden mit einem Flicken aus Perikard (der normalen Auskleidung außerhalb des Herzens) oder synthetischem Material wie Dacron verschlossen. Viele Defekte, die operiert werden mussten, konnten jedoch auch ohne Flicken verschlossen werden. Die Prognose nach einem ASD-Verschluss im Kindesalter ist ausgezeichnet, und Spätkomplikationen sind selten.

Was ist, wenn der Defekt noch vorhanden ist? Sollte er im Erwachsenenalter repariert werden?

Wenn die Öffnung klein ist, sind eine Operation oder andere Behandlungen möglicherweise nicht erforderlich.

Die meisten großen Vorhofseptumdefekte können heute entweder mit einer Operation am offenen Herzen oder während einer Herzkatheteruntersuchung mit einem Gerät verschlossen werden, das in die Öffnung eingeführt wird, um sie zu verschließen (so genannte interventionelle oder therapeutische Katheterisierung (PDF)). Befindet sich der ASD jedoch in einer ungewöhnlichen Position innerhalb des Herzens oder liegen andere Herzfehler vor, wie z. B. abnorme Verbindungen der Venen, die das Blut von der Lunge zurück zum Herzen führen (Lungenvenen), kann der ASD nicht mit der Kathetertechnik verschlossen werden. Dann ist eine Operation erforderlich. Selbst wenn der Defekt im Erwachsenenalter entdeckt wird, profitieren die Patienten vom Verschluss großer Defekte.

Probleme, die Sie haben können

Personen mit kleinen, nicht reparierten oder reparierten Vorhofseptumdefekten haben selten Spätprobleme. Diejenigen, die Herzklopfen haben oder in Ohnmacht fallen, müssen von ihrem Kardiologen untersucht werden und benötigen möglicherweise eine medizinische Therapie. Wird der ASD erst spät im Leben diagnostiziert, kann die Pumpfunktion des Herzens beeinträchtigt sein, was zu einer Herzinsuffizienz führt. Dieser Zustand kann harntreibende Mittel, Medikamente zur Verbesserung der Pumpleistung des Herzens und Medikamente zur Kontrolle des Blutdrucks erforderlich machen. Wenn sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt (was selten vorkommt), benötigen manche Menschen zusätzliche Medikamente.

Patienten, die eine transitorische ischämische Attacke (TIA) oder einen Schlaganfall erlitten haben und bei denen ein PFO festgestellt wurde, können mit Aspirin oder einem anderen *Blutverdünner behandelt werden. Wenn ein weiterer Schlaganfall unter der Behandlung mit Medikamenten auftritt, können die Patienten zum Verschluss eines PFO oder eines kleinen ASD überwiesen werden (siehe unten). Derzeit laufen spezielle Studien, um festzustellen, ob Medikamente oder der Verschluss des PFO besser geeignet sind, Schlaganfälle zu verhindern. Es ist wichtig zu betonen, dass die überwiegende Mehrheit der Menschen mit kleinen PFOs und ASDs keine Schlaganfälle erleidet und ihre Defekte nicht verschlossen werden müssen.

Fortlaufende Betreuung

Was brauche ich in Zukunft?

Patienten mit einem ASD in der Anamnese sollten regelmäßig von einem Kardiologen untersucht werden, um nach ungewöhnlichen Problemen zu suchen. Für eine kurze Zeit nach der Operation zum Verschluss eines ASD muss ein Kardiologe Sie regelmäßig untersuchen. Die langfristigen Aussichten sind ausgezeichnet, und in der Regel sind keine Medikamente und keine weiteren Operationen oder Katheteruntersuchungen erforderlich.

Medizinische Nachsorge

Gelegentlich werden für einige Monate nach dem ASD-Verschluss Medikamente zur Vorbeugung von Blutgerinnseln und Infektionen eingesetzt. Nur in seltenen Fällen müssen die Patienten auch nach sechs Monaten noch Medikamente einnehmen. Ihr Kardiologe kann Sie bei Bedarf mit nichtinvasiven Tests überwachen. Dazu gehören Elektrokardiogramme, Holter-Monitore, Belastungstests und Echokardiogramme. Anhand dieser Tests lässt sich feststellen, ob weitere Eingriffe wie eine Herzkatheteruntersuchung erforderlich sind.

Einschränkung von Aktivitäten

Die meisten Patienten mit kleinen, nicht reparierten Vorhofseptumdefekten und reparierten ASDs benötigen keine besonderen Vorsichtsmaßnahmen und können ohne erhöhtes Risiko an normalen Aktivitäten teilnehmen. Nach einer kürzlich erfolgten Operation oder einem Katheterverschluss wird Ihr Kardiologe Ihnen möglicherweise raten, Ihre körperlichen Aktivitäten für eine kurze Zeit einzuschränken, auch wenn kein Lungenhochdruck besteht. Nach erfolgreicher Heilung einer Operation oder eines Katheterverschlusses sind in der Regel keine Einschränkungen erforderlich. Die Ausnahme ist, dass Patienten, die einen hohen Druck in der Lunge entwickelt haben (pulmonale Hypertonie; siehe Eisenmenger-Syndrom), auf Sport auf hohem Niveau verzichten sollten.

Vorbeugung gegen Endokarditis

Diese ist nicht länger als sechs Monate nach der chirurgischen oder apparativen Reparatur erforderlich.

Schwangerschaft

Wenn der ASD verschlossen ist und keine Restöffnung mehr vorhanden ist, ist das Risiko einer Schwangerschaft sehr gering. Das Risiko einer Schwangerschaft steigt bei einem nicht reparierten ASD, aber eine Schwangerschaft ist in der Regel unbedenklich, es sei denn, es liegt eine pulmonale Hypertonie vor. Ein großer, nicht reparierter ASD kann manchmal zu einer Herzinsuffizienz während der Schwangerschaft führen, die jedoch in der Regel gut mit Medikamenten kontrolliert werden kann, wenn sie frühzeitig erkannt wird. Es besteht ein geringes Schlaganfallrisiko während der Schwangerschaft, so dass Vorsichtsmaßnahmen gegen Blutgerinnsel empfohlen werden können.

Brauchen Sie weitere Operationen?

Wenn ein ASD verschlossen wurde, ist es unwahrscheinlich, dass weitere Operationen erforderlich sind. In seltenen Fällen kann ein Patient ein Restloch haben. Ob es geschlossen werden muss, hängt von seiner Größe ab.