Wie man Kindern hilft, mit dem Bettnässen aufzuhören

Obwohl Bettnässen oder Unfälle während des Tages für kleine Kinder nichts Ungewöhnliches sind, können sie dennoch viel Scham und Frustration verursachen, vor allem dann, wenn die Kinder nicht aus dem Problem herauszuwachsen scheinen oder wieder in dieses Verhalten zurückfallen. Wenn das Problem nach dem fünften Geburtstag weiter besteht, kann es ein Anzeichen für eine Störung sein, die als Enuresis bezeichnet wird.

Enuresis ist gekennzeichnet durch freiwilliges oder unfreiwilliges Wasserlassen zu unpassenden Zeiten und an unpassenden Orten. Kinder müssen mindestens fünf Jahre alt sein, um die Diagnose zu erhalten, und das Einnässen muss mindestens zweimal pro Woche über einen Zeitraum von drei Monaten oder länger auftreten.

Dr. Laura Kirmayer, eine klinische Psychologin, die mit vielen Kindern mit Enuresis gearbeitet hat, sagt, dass die Störung sehr gut behandelbar ist, obwohl sie davor warnt, dass es wichtig ist, jede mögliche medizinische Erkrankung auszuschließen, bevor man ein Kind mit Enuresis diagnostiziert. Bettnässen kann auch durch Diabetes, Schlafapnoe, Harnwegsinfektionen, ein Hormonungleichgewicht, chronische Verstopfung oder ein anderes Problem verursacht werden.

Arten von Enuresis

Kinder mit Enuresis können im Schlaf ins Bett nässen (nächtliche Enuresis), tagsüber in die Kleidung (tagsüber) oder beides.

In der Psychologie wird außerdem zwischen primärer und sekundärer Enuresis unterschieden. Bei der primären Enuresis hat das Kind nie gelernt, seine Blase zu kontrollieren, und nässt seit seiner Kindheit ins Bett. Kinder mit sekundärer Enuresis haben zwar gelernt, die Toilette richtig zu benutzen und nachts trocken zu bleiben, entwickeln die Krankheit aber erst mindestens sechs Monate, nachdem sie gelernt haben, ihre Blase zu kontrollieren.

Die primäre nächtliche Enuresis ist die häufigste Form der Störung.

Bei der Behandlung ist die wichtigste Unterscheidung, ob das Einnässen freiwillig oder unfreiwillig ist. Wenn es sich um freiwilliges Einnässen handelt, sollte die Behandlung ähnlich wie bei anderen oppositionellen Verhaltensweisen erfolgen: Die Eltern sollten sich auf positive Verstärkung für erwünschte Verhaltensweisen und auf das Setzen von Grenzen und angemessene Konsequenzen für unerwünschte Verhaltensweisen konzentrieren. Bei unfreiwilligem Einnässen muss die Behandlung mit dem Aufbau von Fähigkeiten beginnen, da das Kind noch lernt, seine Blase zu kontrollieren. Disziplinarmaßnahmen – oder Beschimpfungen – bei Kindern mit unfreiwilligem Einnässen wären unfair und könnten negative Folgen haben.

Achten Sie auf Dinge, die Unfälle verursachen könnten, wie z. B. Ängste, die dazu führen, dass ein Kind in der Schule nicht auf die Toilette gehen will oder das Gefühl hat, nicht um Erlaubnis bitten zu dürfen. Andere Kinder, die mit Ablenkbarkeit oder Impulsivität zu kämpfen haben, vergessen vielleicht sogar, dass sie auf die Toilette müssen, weil sie gerade etwas sehr Lustiges oder Interessantes tun. Kinder, die zu Hause oder in der Schule unter großem Stress stehen, könnten ebenfalls wieder Unfälle haben. Wenn die Eltern auf mögliche Ursachen achten, können sie erkennen, ob ihr Kind neben den regulären Enuresis-Maßnahmen gezielte Hilfe benötigt.

Die Klingel- und Tampontechnik

Die häufigste Behandlung für nächtliches Einnässen ist die Klingel- und Tampontechnik, auch bekannt als Bettnässer-Alarm. Bei dieser Methode tragen die Kinder nachts ein Gerät mit einem Sensor, das ein Geräusch macht, wenn es nass wird, und das Kind im Idealfall rechtzeitig aufweckt, damit es das Einnässen stoppen und zur Toilette gehen kann.

Dr. Kirmayer sagt, dass die Klingel- und Bindenmethode bei einem kleinen Prozentsatz der Kinder eine Art positiven Placebo-Effekt haben kann. Allein die Verwendung von Klingel und Tampon führt dazu, dass sie anfangen, bewusster auf ihre Blase zu achten und dadurch weniger Unfälle haben. Der Alarm lehrt die Kinder jedoch nicht, wie sie das Bettnässen verhindern können, da der Alarm erst dann ausgelöst wird, wenn das Bett bereits nass ist, oft nachdem das Kind seine Blase bereits geleert hat. Außerdem kann es manchmal mehrere Monate dauern, bis die Klingel- und Tamponmethode Wirkung zeigt.

Wenn festgestellt wurde, dass das Kind unfreiwillig einnässt, schlägt Dr. Kirmayer einen proaktiveren Ansatz vor, den die Familien entweder allein oder in Kombination mit der Klingel- und Tamponmethode ausprobieren können.

Lernen über die Blase

Dr. Kirmayer beginnt die Behandlung gerne damit, dass er erklärt, wie die Blase funktioniert. In einer Sitzung mit Eltern und Kind stellt sie die Blase als einen Muskel dar, der kontrolliert werden kann, und erklärt, dass Gehirn und Muskel zusammenarbeiten können. Die Sitzung ist informativ, aber sie versucht auch, sie unterhaltsam zu gestalten, indem sie mit einem mit Wasser gefüllten Ballon demonstriert, wie sich die Blase ausdehnen und zusammenziehen kann.

Familien, die Hilfe bei Einnässen suchen, sind oft frustriert. Daher kann es für Eltern und Kinder gleichermaßen eine Erleichterung sein, wenn der Fokus von dem, was das Kind nicht tut, auf einen neutraleren, proaktiven Grund verlagert wird: Sie lernen, wie die Blase funktioniert und wie das Kind mit Zeit und Übung lernen kann, sie zu kontrollieren.

Training

Nachdem das Kind verstanden hat, wie die Blase funktioniert, ist es an der Zeit zu üben. Dr. Kirmayer empfiehlt, dass die Familie zunächst eine Woche lang das Urinierverhalten des Kindes, seine Ernährung und seine Flüssigkeitszufuhr beobachtet und das Wochenende für die ganze Familie reserviert, um das zu üben, was sie Blasentraining nennt: „Die Blase füllen, das Ausmaß des Harndrangs einschätzen und darauf achten, wie es sich anfühlt, wenn die Blase wirklich voll ist und nicht nur ein bisschen voll.“

Das Ganze zu einer Aktivität für die ganze Familie zu machen, nimmt einen Teil des Drucks weg und schafft eine unterhaltsame Möglichkeit für die Familien, die wachsende Fähigkeit des Kindes, auf sein Gefühl zu achten, positiv zu verstärken. Dr. Kirmayer merkt an, dass dies ein guter Zeitpunkt für Eltern sein könnte, um Kinder dabei zu unterstützen, auch auf andere Sinneseindrücke zu achten, denn Kinder, die mit Bettnässen zu kämpfen haben, sind sich manchmal auch nicht bewusst, wann sie sich satt oder müde fühlen.

Wenn Eltern bemerken, dass ihr Kind zu mehr Unfällen neigt, wenn es sich intensiv mit einer Tätigkeit beschäftigt, können sie es auf diese Tendenz hinweisen und regelmäßig daran erinnern, wie es sich fühlt.

Dieses Üben am Tag hilft auch Kindern, die hauptsächlich mit nächtlichem Einnässen zu kämpfen haben. „Das Training der Fähigkeiten muss wirklich tagsüber stattfinden, damit es sich auf die Nacht übertragen lässt“, sagt Dr. Kirmayer. „Wenn sie Tiefschläfer sind, müssen sie bereits damit begonnen haben, ihre Aufmerksamkeit und ihr Bewusstsein zu steigern, wenn sie tagsüber bei Bewusstsein und nicht müde sind, damit sich dies auf die Zeit übertragen lässt, in der sie am meisten gefährdet sind.“

Neben der Unterstützung des Kindes beim Erlernen eines achtsameren Umgangs mit den Empfindungen, die es in seinem Körper hat, sollte ein weiteres Ziel darin bestehen, dass das Kind das Gefühl bekommt, eine gewisse Kontrolle über die Funktionen seines Körpers zu haben, und dass es auf die Fähigkeit, die es entwickelt, stolz und aufgeregt sein kann. Eltern können dazu beitragen, indem sie die Kinder regelmäßig daran erinnern, wie es um ihre Blase bestellt ist, und indem sie ihnen viel positive Verstärkung bieten, damit sie motiviert und engagiert bleiben.

Medikamente einnehmen

Es gibt eine Pille gegen Einnässen, und Eltern verwenden sie oft für Ereignisse wie ein Ferienlager oder eine Übernachtung. Aber das Problem lässt sich damit nicht auf Dauer lösen. Dr. Kirmayer vergleicht es mit der Einnahme von Xanax vor einer Flugreise: „Es wird Ihre Flugangst nicht heilen, wenn Sie nicht irgendwann ohne Xanax fliegen“, sagt sie. Dennoch hält sie die Einnahme des Medikaments in bestimmten Situationen für sinnvoll, z. B. bei einer Übernachtung, zu der das Kind unbedingt mitkommen möchte.

Positiv bleiben

Es kann einige Zeit dauern, bis Kinder lernen, ihre Blase zu kontrollieren, deshalb ist es wichtig, dass die Familien positiv bleiben. Dr. Kirmayer sagt, dass Kinder ermutigt werden sollten, weiterhin Körperbewusstsein zu üben und sich zu beschäftigen. „Selbst wenn sie ins Bett machen, können sie vielleicht morgens aufstehen und die Laken wechseln oder die Wäsche in den Wäschekorb legen – was auch immer die vereinbarte Routine ist – ohne dass sie dazu aufgefordert werden müssen“, schlägt Dr. Kirmayer vor. Auf diese Weise bleibt das Kind in den Prozess eingebunden und spielt eine aktive Rolle. Das gibt den Eltern auch etwas Positives, das sie bestärken können.

„Ich glaube, die größte Herausforderung beim nächtlichen Einnässen ist, dass die Eltern leider entweder geweckt werden und müde und frustriert sind oder dass sie morgens aufwachen und das ist nicht das, womit sie sich als Erstes beschäftigen wollen“, sagt Dr. Kirmayer. Es ist schwer für Eltern, ihre inneren Gefühle zu unterdrücken, aber es ist wichtig, neutral zu bleiben und sich auf das Positive zu konzentrieren. Das Kind zu beschämen und ihm die Schuld zu geben, ist nicht hilfreich und kann sogar dazu führen, dass es aus Trotz anfängt, „Unfälle“ zu machen.

Das Vorleben von Kummer-Toleranz angesichts von Enttäuschungen wird allen in der Familie helfen, positiv zu bleiben. Nach einem Unfall sollte die Lektion lauten: Es ist keine große Sache. Wir arbeiten noch daran, du wirst es schaffen, aber wir sind noch nicht so weit.