Zahnärztliche Parästhesie: Nervenschäden als Komplikation einer Weisheitszahnextraktion oder einer zahnärztlichen Injektion.
Von: Animated-Teeth.com
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Was ist Parästhesie?
Zahnärztliche Parästhesie ist eine mögliche postoperative Komplikation bei der Entfernung von Weisheitszähnen oder in einigen Fällen bei einer zahnärztlichen Injektion.
Es handelt sich um eine Situation, in der Gewebe oder Strukturen im oder um den Mund (Lippe, Zunge, Gesichtshaut, Mundschleimhaut usw.) aufgrund eines Nerventraumas eine verlängerte oder möglicherweise dauerhaft veränderte Empfindung erfahren.
In den meisten Fällen wurde das Trauma durch ein Ereignis verursacht, das den Nerv gequetscht, gedehnt oder gequetscht hat. Weniger wahrscheinlich ist, dass der Nerv tatsächlich durchtrennt wurde.
a) Parästhesien und Weisheitszahnentfernung.
Bei kieferchirurgischen Eingriffen korreliert das Risiko für Parästhesien mit der Position des Zahns im Kieferknochen im Verhältnis zur Lage der umliegenden Nerven.
In Situationen, in denen ein Nerv relativ nahe am zu entfernenden Zahn oder in den umliegenden Geweben liegt, die während der Extraktion manipuliert werden müssen, kann er traumatisiert werden.
Was kann dieses Trauma verursachen?
Nervenschäden können verursacht werden durch:
- Der Zahn selbst, wenn er gegen den Nerv gepresst wird.
- Die Instrumente (Zangen, Elevatoren, Bohrer), die verwendet werden, um den Zahn oder das Knochengewebe um ihn herum zu entfernen.
- Die Instrumente, die verwendet werden, um während des Eingriffs das Weichgewebe um die Extraktionsstelle herum einzuschneiden und zurückzuziehen.
Welche Nerven sind normalerweise betroffen?
Die meisten Fälle von Parästhesien treten im Zusammenhang mit der Entfernung von unteren dritten Molaren (Weisheitszähnen) und in geringerem Maße von zweiten Molaren (dem nächsten Zahn) auf.
Die Nerven, die häufig in unmittelbarer Nähe dieser Zähne liegen (und daher bei der Extraktion geschädigt werden können), sind:
- Der Nervus mandibularis (Nervus alveolaris inferior). – Dieser Nerv verläuft über die gesamte Länge des Unterkiefers. Er liegt in der Mitte des Kieferknochens in Höhe der Zahnwurzelspitzen. An seinem Ende entspringt der Nervus mentalis, der sich verzweigt und zur Unterlippe und zum Kinnbereich verläuft.
- Der Nervus lingualis. – Er ist eigentlich ein Zweig des Unterkiefernervs. Er verläuft auf der zungenseitigen Oberfläche des Unterkiefers und versorgt das Weichgewebe, das ihn bedeckt. Er verzweigt sich auch zur Zunge und sorgt für deren sensorische Wahrnehmung.
b) Parästhesien und zahnärztliche Injektionen.
Außerhalb chirurgischer Eingriffe werden einige Fälle von Parästhesien durch routinemäßige zahnärztliche Injektionen verursacht.
Wodurch wird das Trauma verursacht?
Die Nervenschädigung kann zurückzuführen sein auf:
- Direktes Trauma durch die Nadel selbst.
Die größte in der Zahnmedizin verwendete Nadel hat einen Durchmesser von 0,45 mm. Im Vergleich dazu sind die am häufigsten geschädigten Nerven in der Größenordnung von 4 bis 7 mal größer. Aus diesem Grund ist in der Regel nicht die Durchtrennung, sondern die Schädigung des Nervs das Problem.
- Hämatombildung.
Die Bewegung einer Nadel durch weiches Gewebe kann Blutgefäße zerreißen und so den Austritt von Blut ermöglichen. Der Aufbau des Hämatoms, das sich dann bildet, kann Druck auf die Nervenfasern ausüben, die es durchqueren.
- Neurotoxizität des Anästhetikums. – Das injizierte Anästhetikum kann lokale chemische Schäden an den Nervenfasern verursachen.
Welche Nerven sind in der Regel betroffen?
In den allermeisten Fällen besteht das Risiko einer Parästhesie bei Injektionen zur Betäubung der unteren Backenzähne.
- Der Zungennerv. – In 70 % der Fälle ist dieser Nerv betroffen. (Eine Liste der von ihm versorgten Gewebe finden Sie oben.)
- Der Nervus mandibularis (Nervus alveolaris inferior). – (Eine Liste der von diesem Nerv versorgten Gewebe finden Sie oben.)
- Der Oberkiefernerv. – Dieser Nerv, der Aspekte des Oberkiefers versorgt, ist zwar extrem selten, kann aber dennoch betroffen sein.
(Smith 2005)
Anzeichen und Symptome der Parästhesie.
Anzeichen.
Parästhesie ist ein rein sensorisches Phänomen und geht nicht mit einer Muskellähmung einher.
In den meisten Fällen wird die Nervenschädigung nicht während des zahnärztlichen Eingriffs, sondern als postoperative Komplikation festgestellt.
Symptome.
Der Patient bemerkt einen veränderten, verminderten oder sogar vollständigen Verlust der Empfindung im betroffenen Bereich. Ein oder mehrere Sinne können betroffen sein (Geschmacks-, Berührungs-, Schmerz-, Propriozeptions- oder Temperaturempfinden).
Der genaue Bereich, der betroffen ist, ist derjenige, der von dem geschädigten Nerv versorgt wird. Im Fall der Unterkiefer- oder Zungennerven bedeutet dies, dass ein Teil der Lippe, des Kinns, der Mundschleimhaut oder der Zunge betroffen ist.
Weitere Merkmale.
- Bei manchen Menschen kann das Gefühl ein Kribbeln, ein Taubheitsgefühl oder ein „Kribbeln und Stechen“ sein, ähnlich wie bei der Betäubung eines Zahns bei einem zahnärztlichen Eingriff. Der Unterschied besteht darin, dass das Gefühl anhält.
- Während die Muskelfunktion nicht beeinträchtigt wird, können die sensorischen Veränderungen schwer zu bewältigen sein. Sie können das Sprechen oder die Kaufunktion beeinträchtigen oder Aktivitäten wie das Spielen eines Musikinstruments stören.
- Die Lebensqualität des Patienten kann erheblich beeinträchtigt sein.
Weitere Besonderheiten bei zahnärztlichen Injektionen.
Gelegentlich kann eine Person, die eine zahnärztliche Injektion erhält, einen „elektrischen Schock“ verspüren, wenn die Nadel den Stamm ihres Nervs berührt. (
Dieses Phänomen ist nicht unbedingt ein Anzeichen für das Auftreten von Parästhesien.
- Bis zu 15 % der Personen, die diese Empfindung haben, treten im weiteren Verlauf irgendwelche Komplikationen auf.
- 57 % der Personen, die Parästhesien haben, haben auch den Schock erlebt.
(Smith 2005)
How long does the numbness/sensory loss last?
For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.
- In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
- In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
- For a small number of cases, the loss is permanent.
See below for details and statistics.
Evaluating a patient’s risk for paresthesia.
A) Location, location, location.
As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).
Identifying risk using x-rays.
Im Falle des Unterkiefernervs kann die Röntgenuntersuchung des Zahns vor der Behandlung einen Hinweis auf die Konfiguration geben.
Die Umrisse des Kanals im Kieferknochen, in dem sich der Unterkiefernerv befindet, sind in der Regel auf Röntgenbildern zu erkennen. Eine Schwierigkeit bei dieser Technik besteht darin, dass das typische Röntgenbild nur eine zweidimensionale Darstellung (ein flaches Bild) einer dreidimensionalen Konfiguration ist. Aus diesem Grund kann nur eine Vermutung über die genauen Verhältnisse angestellt werden.
Ein eindeutigeres Bild kann mit Hilfe von 3-D-Bildgebung, wie z.B. einem Cone Beam CT-Scan, gewonnen werden. Diese Technologie wird in den Praxen von Kieferchirurgen und sogar von einigen Allgemeinärzten immer häufiger eingesetzt.
Risiko und Impaktionstyp.
Die genaue Ausrichtung eines Zahns im Kieferknochen spielt in zweierlei Hinsicht eine Rolle für das Parästhesierisiko: 1) Die Nähe des Zahns zum Nerv. 2) Sie kann den chirurgischen Schwierigkeitsgrad (und damit das Trauma), das mit der Entfernung des Zahns verbunden ist, stark beeinflussen.
Als allgemeine Regel gilt:
- Jeder untere Weisheitszahn, der zur Zungenseite des Kieferknochens hin abgewinkelt oder positioniert ist, birgt ein größeres Risiko für den Zungennerv.
- Untere vollknöcherne Einschläge, insbesondere horizontale und mesio-anguläre (Bilder), sind die Art der Extraktion, die am ehesten zu einem Trauma des Unterkiefernervs führt.
B) Chirurgische Faktoren.
Forschungen haben gezeigt, dass: 1) die Erfahrung des Zahnarztes, 2) die angewandte chirurgische Technik und 3) die Zeit, die er für die Extraktion benötigt, eine Rolle für das Risiko des Patienten spielen, eine Parästhesie zu erleiden.
Dies ist ein Hauptgrund, warum Allgemeinzahnärzte Weisheitszahn-Extraktionen, die sie als schwierig einschätzen, an einen Oralchirurgen überweisen.
C) Alter als Risikofaktor.
Nach dem 25. Lebensjahr steigt das Risiko für Parästhesien im Allgemeinen an.
Relativ „ältere“ Patienten (über 25 und vor allem über 35 Jahre) haben in der Regel Weisheitszähne mit stärker ausgebildeten Wurzeln und dichterem Knochen. Beides erhöht die Schwierigkeit der Zahnextraktion und damit das Trauma.
Dies ist ein Grund, warum asymptomatische, vollknöcherne Weisheitszähne, die keine Anzeichen einer Pathologie aufweisen, bei Menschen über 35 Jahren oft in Ruhe gelassen werden.
C) Zahnärztliche Injektionen.
Die überwiegende Mehrheit der Fälle von Parästhesien, die auf zahnärztliche „Spritzen“ zurückzuführen sind, betreffen solche, die zur Betäubung der unteren Backenzähne verwendet werden (insbesondere die Blockade des Nervus alveolaris inferior).
Im Gegensatz zur Oralchirurgie, bei der das Risiko für den Patienten bereits in der Planungsphase des Eingriffs abgeschätzt werden kann, gibt es für den Zahnarzt keine Möglichkeit, im Voraus zu bestimmen, welche zahnärztlichen Injektionen zu dieser Komplikation führen könnten.
Parästhesiestatistiken.
a) Im Zusammenhang mit der Weisheitszahnextraktion.
In einer Übersicht über Forschungsstudien zur Bewertung von Parästhesien nach der Weisheitszahnextraktion fand Blondeau (2007) gemeldete Inzidenzraten zwischen 0,4 % und 8,4 %.
Eine große Studie (Haug 2005) bewertete die Ergebnisse von über 8.000 Extraktionen dritter Molaren. Sie ergab eine Inzidenzrate von weniger als 2 % bei Probanden im Alter von 25 Jahren und älter (wie bereits erwähnt, eine Altersgruppe, die für diese Komplikation relativ gefährdet ist).
b) Im Zusammenhang mit zahnärztlichen Injektionen.
Schätzungsweise 1 von 27.000 inferioren alveolären Unterkieferblockaden (die Art von zahnärztlichen Injektionen, die am häufigsten zur Betäubung der unteren Backenzähne verwendet wird) führt zu Parästhesien. (Diese Art der Injektion ist die häufigste Ursache.)
Bei dieser Rate kann ein Zahnarzt im Laufe seiner Karriere schätzungsweise mit 1 bis 2 Patienten rechnen, bei denen diese Komplikation auftritt. (Smith 2005)
Wie lange dauert die Parästhesie?
In den meisten Fällen verschwindet die Parästhesie eines Patienten mit der Zeit von selbst. Dies kann jedoch mehrere Monate bis über ein Jahr dauern. In einigen Fällen ist der Empfindungsverlust dauerhaft.
a) Im Zusammenhang mit der Extraktion von Weisheitszähnen.
Spontane Genesung.
In Fällen im Zusammenhang mit Weisheitszähnen stellte Queral-Godoy (2005) fest, dass die meisten Genesungen innerhalb der ersten 3 Monate eintraten. Nach 6 Monaten hatte sich die Hälfte der Betroffenen vollständig erholt.
Persistierende Parästhesie.
Dieser Zustand wird typischerweise als eine veränderte Empfindung klassifiziert, die länger als 6 Monate anhält.
Pogrels (2007) Überprüfung von Studien, in denen Komplikationen im Zusammenhang mit der Entfernung von Weisheitszähnen untersucht wurden, ergab, dass die gemeldeten Inzidenzraten für persistierende Parästhesien zwischen 0 % und 0 % lagen.9 % für den Nervus mandibularis und 0 % bis 0,5 % für den Nervus lingualis.
b) Im Zusammenhang mit zahnärztlichen Injektionen.
Spontane Erholung.
In 85 bis 94 % der Fälle tritt eine spontane vollständige Erholung typischerweise innerhalb von 8 Wochen ein. Die Heilung des Unterkiefernervs (der im starren Kieferknochen liegt) ist möglicherweise wahrscheinlicher als die des Zungennervs (der in beweglichem Weichgewebe liegt).
Persistierende Parästhesien.
Bei Symptomen, die länger als 8 Wochen andauern, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung geringer.
(Smith 2005)
Dauerhafte Parästhesien behandeln.
Parästhesien testen/kartieren.
Um das Ausmaß des Zustands eines Patienten sowohl zu Beginn als auch während der Genesung zu dokumentieren, kann der betroffene Bereich kartiert werden.
Dazu werden verschiedene Arten von sensorischen Tests durchgeführt, und die Regionen (Lippen, Gesichtshaut, Zunge usw.), die mit keiner oder einer veränderten Empfindung reagieren, werden aufgezeichnet.
Die Kartierung kann Folgendes umfassen:
- Leichte Berührung – Ein kleiner Wattebausch wird gegen die Haut gestrichen, um zu sehen, ob er gefühlt werden kann und ob der Patient die Richtung der Bewegung des Balls wahrnehmen kann. Feuchtes Gewebe (z. B. die Mundschleimhaut) kann mit diesem Test schwer zu beurteilen sein.
- Scharfe vs. stumpfe Unterscheidung – Bereiche werden mit einer Nadel oder einem anderen scharfkantigen Werkzeug angestochen. Der Patient wird gefragt, ob er ein Gefühl spürt, und wenn ja, ob es sich scharf oder dumpf anfühlt. Außerdem wird ein Vergleich mit der gleichen Stelle auf der nicht betroffenen Seite des Patienten angestellt.
- Zweipunkt-Diskriminierung – Ein Messschieber mit zwei scharfen Spitzen wird systematisch in verschiedenen Abständen an die betroffene Stelle geführt. Der Patient wird gefragt, ob er diese Berührung als einen oder zwei einzelne Punkte empfindet.
- Geschmacksstimulation – Mit Kochsalzlösung (Salz), Zucker (süß), Essig (sauer) oder Chinin (bitter) getränkte Wattebällchen werden über die Seite der Zunge gezogen, um zu sehen, ob eine Geschmacksreaktion ausgelöst wird.
Testhäufigkeit.
Einigen Quellen zufolge sollten die Untersuchungen zwei Monate lang alle zwei Wochen durchgeführt werden. Dann alle 6 Wochen für die folgenden 6 Monate. Danach alle 6 Monate für 2 Jahre, gefolgt von einer jährlichen Bewertung, solange die vollständige Genesung noch nicht eingetreten ist. (Smith 2005)
Chirurgische Reparatur.
Bei anhaltenden oder dauerhaften Parästhesien kann eine chirurgische Reparatur möglich sein.
In den meisten Fällen wird dieser Versuch erst 6 bis 12 Monate nach der ursprünglichen Verletzung unternommen (um Zeit zu haben, dass sich eine Reparatur von selbst einstellt, falls sie eintritt). Die Operation kann jedoch auch zu einem noch späteren Zeitpunkt durchgeführt werden.
Erfolgsraten bei der Reparatur
Die berichteten Ergebnisse für chirurgische Eingriffe variieren stark (Pogrel, 2007). Die Erfolgsquoten scheinen zwischen 50 und 92 % zu liegen, wobei einige der berichteten Erfolge nur eine teilweise Heilung beinhalten. Selbst wenn nur eine teilweise Heilung erreicht wurde, hielten viele Patienten den Versuch für lohnenswert.
Sehr viel weniger Informationen gibt es über die Behebung von Parästhesien, die durch eine zahnärztliche Injektion verursacht wurden. In einigen Fällen wurde eine langfristige medikamentöse Therapie eingesetzt, um den Patienten zu helfen, ihren Zustand zu bewältigen.