Zwei Musterberichte zur Untersuchung des mentalen Zustands

Ein guter Bericht ist kurz, klar und prägnant und geht auf die folgenden Bereiche ein:

1. Erscheinungsbild

2. Verhalten/Psychomotorik

3. Haltung gegenüber dem Untersucher (Interviewer)

4. Affekt und Stimmung

5. Sprechen und Denken

6. Wahrnehmungsstörungen

7. Orientierung und Bewusstsein

8. Gedächtnis und Intelligenz

9. Zuverlässigkeit, Urteilsvermögen und Einsicht

Die folgenden Berichte werden als Beispiele zur Verfügung gestellt.

Mental Status Report 1

Gary Sparrow, ein 48-jähriger weißer Mann, war bei seiner Vorstellung in der Notaufnahme des Krankenhauses zerzaust und ungepflegt. Er trug eine schmutzige khakifarbene Hose, ein aufgeknöpftes Golfhemd und weiße Schuhe und wirkte etwas jünger als sein angegebenes Alter. Während des Gesprächs war er aufgeregt und unruhig und wechselte häufig den Platz. Im Umgang mit dem Prüfer war er ungeduldig und manchmal unhöflich. Mr. Sparrow berichtete, dass heute der beste Tag seines Lebens sei, weil er sich entschlossen habe, in den Profigolfsport einzusteigen. Sein Affekt war labil, aber dem Inhalt seiner Rede angemessen (z. B. wurde er weinerlich, als er berichtete, dass er „Nummer 15 bogeyed“ hatte). Er sprach laut, gedrängt und übermäßig arbeitsintensiv. Er zeigte Assoziationsschwierigkeiten und Ideenflucht; er wechselte gelegentlich und unvorhersehbar das Gesprächsthema von Golf über die Paarungsgewohnheiten von Gänsen bis hin zur Wahrscheinlichkeit außerirdischen Lebens. Herr Sparrow beschrieb grandiose Wahnvorstellungen in Bezug auf seine sexuellen und sportlichen Leistungen. Er berichtete über auditive Halluzinationen (Gott habe ihm gesagt, er solle seinen Job aufgeben und Profigolfer werden) und war mit seinen sportlichen und sexuellen Leistungen beschäftigt. Er war zeitlich und örtlich orientiert, behauptete aber, er sei der uneheliche Sohn von Jack Nicklaus. Er leugnete Suizid- und Mordgedanken. Er weigerte sich, an den intellektuellen oder gedächtnisbezogenen Teilen der Untersuchung teilzunehmen. Mr. Sparrow war unzuverlässig und zeigte ein schlechtes Urteilsvermögen. Einsicht war nicht vorhanden.

Geistiger Statusbericht 2

Frau Rosa Jackson, eine 67-jährige Afroamerikanerin, wurde bei der Routinevisite im Cedar Springs Pflegeheim untersucht. Sie war etwa 1,70 m groß, trug ein geblümtes Sommerkleid, hielt eine passende Handtasche fest und schien ungefähr ihr angegebenes Alter zu haben. Sie war angemessen gepflegt und zeigte sich bei der Untersuchung kooperativ. Sie gab ihre Stimmung als „verzweifelt“ an, weil sie kürzlich ihre Brille verlegt hatte. Ihr Affekt war durch zeitweilige Ängstlichkeit gekennzeichnet, die im Allgemeinen damit zusammenhing, dass sie Gegenstände verlegt hatte oder Schwierigkeiten hatte, die Fragen des Prüfers zu beantworten. Ihre Sprache war langsam, stockend und leise. Sie beschäftigte sich wiederholt mit ihren persönlichen Gegenständen, ihrer Kleidung und ihrem allgemeinen Erscheinungsbild, fragte sich, wohin ihr Schal „verschwunden“ sei, und erkundigte sich gelegentlich, ob ihr Erscheinungsbild akzeptabel sei (z. B. „Sehe ich gut aus? Wissen Sie, ich habe später viel Besuch.“). Frau Jackson konnte sich an Person und Ort orientieren, gab aber als Datum den 9. Januar 1981 an (heute ist der 8. Juli 2009). Sie war nicht in der Lage, mit Siebenerfolgen zu rechnen, und nachdem sie sich an null von drei Punkten erinnert hatte, wurde sie kurz ängstlich und besorgt und sagte: „Oh je, ich glaube, du hast mich wieder reingelegt, nicht wahr, Kleiner?“ Schnell fand sie zu ihrer angenehmen Art zurück und sagte: „Und du bist so ein Schatz, dass du mich wieder besuchen kommst.“ Ihre Sprichwortinterpretationen waren konkret. Das Urteilsvermögen, die Zuverlässigkeit und die Einsicht waren erheblich beeinträchtigt.