Deeltelijke voorste kruisband – ACL – scheuren

Een gedeeltelijke ACL-scheur is een onvolledige scheur of letsel van de voorste kruisband (ACL). Gedeeltelijke ACL letsels kunnen anders worden behandeld dan een volledige scheur van de ACL. Het herstel van een gedeeltelijke ACL scheur kan sneller zijn dan het herstel van een volledige scheur, maar het is ook een veel gecompliceerder besluitvormings- en behandelingsproces. Er zijn een aantal variabelen en overwegingen die zorgvuldige aandacht vereisen bij het bepalen hoe we een gedeeltelijke ACL scheur zouden kunnen behandelen. Het doel van de behandeling is het risico op instabiliteit of een giving-way episodes tot een minimum te beperken.

De meeste ACL-scheuren ontstaan door letsel zonder contact. Als je draait, kantelt of draait en je voelt een plop of scheur in je knie, dan is er een kans dat je je ACL geblesseerd hebt. Dat letsel kan een “gedeeltelijke scheur” of een “volledige scheur” van de ACL zijn. Blessures aan de ACL of Anterior Cruciate Ligament komen steeds vaker voor. De ACL bestaat uit twee stukken, of bundels – het is dus mogelijk om slechts een gedeeltelijke ACL scheur op te lopen, in tegenstelling tot een volledige ACL breuk.

Wat is de voorste kruisband (ACL)?

De voorste kruisband (ACL) is een van de meest vitale en gemakkelijkst te beschadigen ligamenten in onze knie. Ligamenten zijn zeer taaie, vezelachtige weefselstructuren. Gewrichtsbanden houden onze botten bij elkaar en stellen ons in staat te buigen, te draaien, te draaien en snel te versnellen en te vertragen en toch de stabiliteit van onze gewrichten te behouden. De ligamenten van onze knie houden de knie bij elkaar. De meeste letsels aan de ACL-gewrichtsbanden in de knie zijn niet-contact van aard.

Als u een blessure aan uw knie hebt opgelopen tijdens een draaiende beweging of een verdraaiing, u een knak voelde en vervolgens merkte dat u niet meer kon lopen – en dat uw knie aanzienlijk was opgezwollen – is er een aanzienlijke kans dat u uw voorste kruisband hebt geblesseerd.

De voorste kruisband of ACL is de meest voorkomende van de vier grote ligamenten die in onze knie bestaan. De ACL is een grote gewrichtsband die uit twee “bundels” bestaat. Daarom kunnen blessures leiden tot een gedeeltelijke (één bundel) ACL-scheur of een volledige ACL-scheur (beide bundels). Een goed onderzoek door uw arts kan vaak het verschil zien tussen een gedeeltelijke ACL scheur en een volledige scheur. Vaak wordt u doorverwezen voor een MRI om de diagnose te bevestigen.

Complete ACL scheuren:

Een complete ACL scheur houdt in dat al het ligamentweefsel dat zowel het dijbeen als het scheenbeen met elkaar verbond, volledig is verbroken. U kunt gewoon ongemak, pijn en zwelling hebben – – of u kunt merken dat de knie onstabiel is en aanvoelt alsof uw knie wil knikken of wijken. We hebben de behandeling van volledige ACL scheuren elders op deze website behandeld, en ook of een ACL operatie al dan niet nodig is. Ik heb onlangs twee ACL-chirurgie blog posts op deze site geplaatst. De eerste zal U helpen bepalen of ACL Chirurgie noodzakelijk is en welke vragen U aan uw chirurg moet stellen. En een vervolg post met stappen die u voor de operatie en na de operatie moet nemen om de risico’s op complicaties te minimaliseren en uw algemene resultaten na een ACL reconstructie te verbeteren.

Partiële ACL scheuren

Een partiële ACL scheur betreft een letsel aan slechts een deel van de ACL. Het normale ligament heeft een Anteromediale bundel en een Posterolaterale bundel. Een gedeeltelijke blessure betekent dat slechts één van de twee bundels gescheurd is. De tweede bundel is dus intact. Veel patiënten die een gedeeltelijke ACL scheur hebben opgelopen zullen in staat zijn om terug te keren naar hun vroegere activiteitenniveau zonder klachten van knikken, instabiliteit of doorbuigen. Het kan echter vele maanden duren om te herstellen van het letsel en om de uitgebreide revalidatie te voltooien.

Ter spijt zullen een groot aantal van u met een gedeeltelijke ACL scheur niet in staat zijn om terug te gaan sporten omdat uw knie onstabiel of los aanvoelt. Daarin ligt het probleem met gedeeltelijke ACL scheuren … sommige mensen met een gedeeltelijke scheur zullen niet klagen over instabiliteit van hun knie met sporten, maar sommigen misschien wel.

Wat ik bedoel is simpelweg het feit dat we niet moeten kijken naar je ACL-scheur als zijnde “gedeeltelijk” of “volledig”, we kijken naar je KNEE als zijnde “functioneel” of “niet-functioneel” of “stabiel” versus “instabiel”.

Als u een functionele en stabiele gedeeltelijke scheur van uw ACL hebt, betekent dit dat u een bepaald deel van uw ACL-vezels hebt gescheurd, maar dat u nog steeds in staat bent om aan sport te doen zonder het gevoel te hebben dat de knie het begeeft of instabiel is. Als u een niet-functionele gedeeltelijke scheur van uw ACL heeft, betekent dit dat u genoeg van uw ACL-vezels heeft gescheurd dat uw knie niet langer stabiel aanvoelt. Dat betekent dat u het risico loopt op verdere blessures als u weer gaat sporten. Elke keer als uw knie knikt of scheef gaat staan, loopt u het risico dat u andere structuren in de knie scheurt, zoals de mediale of laterale meniscus. Als u scheuren oploopt in de mediale of laterale meniscus, de schokdempers in de knie, loopt u het risico artrose te ontwikkelen. U wilt daarom het risico op knikken, instabiliteit of doorbuigen elimineren of minimaliseren en daarom zal een patiënt met een gedeeltelijke ACL scheur, die klaagt over instabiliteit, zich waarschijnlijk presenteren als een geschikte kandidaat om een ACL-reconstructie of mogelijk een ACL-vergroting te overwegen.

ACL reparatie en behandelingsopties – als een gedeeltelijke ACL scheuroperatie noodzakelijk is

Het verschil tussen een ACL-reconstructie en een ACL-vergroting is vrij eenvoudig. Bij een ACL-reconstructie reconstrueren of vervangen we de volledige gescheurde gewrichtsband. Anatomisch gezien bestaat de ACL uit twee afzonderlijke bundels en een volledige reconstructie zal beide bundels compenseren. Bij een ACL augmentatie heeft u slechts een gedeeltelijke scheur opgelopen. Dat betekent dat een deel van uw ACL intact blijft en normaal zou moeten zijn. Veel bekwame sportgeneeskundige orthopedische chirurgen zijn in staat om alleen het gescheurde deel van het ligament te reconstrueren en het normale deel met rust te laten. Er zijn veel voordelen aan een ACL partiële scheurvergroting boven een volledige ACL reconstructie. Hoewel het ongemak en de aard van de operatie vrijwel identiek zijn – – is het veel waarschijnlijker dat iemand die een augmentatie ondergaat een veel natuurlijker aanvoelende knie zal hebben wanneer alles gezegd en gedaan is. De reden daarvoor is dat de normale ACL bepaalde zenuwen in zich heeft. Deze zenuwvezels geven de hersenen bepaalde feedback over de positie van het kniegewricht. Het blijkt dat die zenuwvezels heel belangrijk zijn. Als we het intacte deel van uw ACL behouden, dan behouden we die zenuwvezels en hopelijk de integriteit van uw knie op de lange termijn.

In sommige gepubliceerde series kan tot 50% van de atleten naar verwachting weer gaan sporten met een gedeeltelijke ACL scheur die zonder operatie wordt behandeld. Alvorens weer te gaan sporten, moet een atleet een formeel revalidatieprogramma doorlopen. Een grondige evaluatie door uw arts, fysiotherapeut of atletiektrainer moet ook worden uitgevoerd om er zeker van te zijn dat uw knie goed gerevalideerd is en klaar is om terug te keren op het veld.