Drug-Induced Acute Urinary Retention

Achtergronden Acute urineretentie (AUR) wordt gedefinieerd als een plotseling onvermogen om te urineren, wat meestal pijnlijk is en katheterisatie vereist (1). Dit kan de kwaliteit van leven aantasten en kan nierschade veroorzaken (2). Een verscheidenheid aan medicatie die wordt gebruikt voor symptoombestrijding kan bijdragen aan urineretentie. In deze Fast Fact wordt een overzicht gegeven van medicatie-geïnduceerde AUR en worden behandelstrategieën voorgesteld.

Clinische kenmerken en evaluatie Tekenen en symptomen van AUR zijn pijn en gevoeligheid van de blaas/suprapubische blaas en beginnende overloopincontinentie. De aanwezigheid van AUR moet worden beoordeeld bij oudere patiënten die een delier ontwikkelen, vooral als zij onderliggende dementie hebben. Medicijnen zijn een veel voorkomende oorzaak van AUR. Veel voorkomende oorzaken van AUR zonder medicatie zijn benigne prostaathypertrofie, maligniteit (b.v. epidurale ruggenmergcompressie), neurogene blaas en fecale impactie. Er zijn weinig gegevens over de incidentie van AUR in de palliatieve zorg. Echter, een kleine observationele studie toonde aan dat 15% van de patiënten opgenomen in een groot palliatief zorgprogramma urineretentie had (3). In tegenstelling tot AUR is chronische urineretentie moeilijk te definiëren omdat het urinevolume sterk varieert tussen patiënten. Chronische urineretentie is vaak het gevolg van een chronische neurologische aandoening of benigne prostaathypertrofie. Een belangrijk verschil tussen acute en chronische urineretentie is dat chronische urineretentie vaak asymptomatisch en zelden pijnlijk is door de geleidelijke zwelling van de blaas in de loop van de tijd. Veel voorkomende symptomen van chronische urineretentie zijn frequentie, aarzeling en verminderde kracht van de urinestraal (4).

Medicatie geassocieerd met AUR Medicatie met anticholinerge eigenschappen (bijv. antipsychotica, antihistaminica en veel anti-emetica en antidepressiva), evenals opioïden en anesthetica worden vaak geassocieerd met AUR. Andere geneesmiddelen zijn alfa-agonisten, benzodiazepinen, NSAID’s, detrusor relaxantia (bijv. oxybutynine), en calciumkanaal antagonisten. Oudere patiënten lopen meer risico door een verhoogde prevalentie van benigne prostaathypertrofie (BPH) en polyfarmacie.

• Selectieve serotonine heropname remmers (SSRI’s) zijn een ondergewaardeerde oorzaak van retentie. Uit een prospectieve studie bleek dat urineretentie optrad bij ongeveer 10% van de patiënten die SSRI’s voorgeschreven kregen en het symptoom leidt vaak tot het staken van de medicatie (5).
• Opioïden die urineretentie veroorzaken zijn al lang bekend en zijn het meest bestudeerd bij postoperatieve volwassen patiënten, waar de incidentie ongeveer 25% is (6). Alle opioïden kunnen urineretentie veroorzaken als gevolg van mu-opioïde receptor agonisme.

Post Void Residual is het volume urine dat in de blaas achterblijft aan het eind van de micturitie. De gouden standaard voor PVR meting is een transurethrale catheterisatie; maar vanwege het ongemak dat dit met zich meebrengt, is een niet-invasieve blaasvolume schatting via een draagbare blaasscanner een veelgebruikt alternatief dat vaak wordt uitgevoerd door de verpleegkundige aan het bed. Drempelwaarden die bepalen wat een abnormale PVR is worden slecht begrepen en PVR metingen met behulp van draagbare scanners kunnen onnauwkeurig zijn in de aanwezigheid van ascites (7). In het algemeen moeten klinische managementbeslissingen worden gebaseerd op de symptomen van de patiënt en de trends in de PVR-metingen in plaats van een strikte drempel PVR-meting. Bijvoorbeeld, een acute toename in PVR waarden van 200 mL tot 450 mL in de setting van acuut optredende suprapubische pijn of ongemak is indicatief voor AUR, terwijl een asymptomatische patiënt met een PVR van 300 mL misschien helemaal geen interventie nodig heeft.

Lichamelijk onderzoek Een opgezwollen blaas is palpabel als een gevoelige suprapubische massa zodra deze een urinevolume van 150 mL heeft bereikt. Bij dunne patiënten kunnen blazen met een volume van meer dan 500 mL zich manifesteren als een zichtbare suprapubische massa. Omdat een normaal blaasvolume minder dan 50 mL bedraagt, kan AUR bij lichamelijk onderzoek worden gemist, vooral bij zwaarlijvige patiënten.

Clinische behandeling AUR kan een medische noodsituatie zijn; daarom moeten deze patiënten worden gekatheteriseerd om de blaasontzwelling op te heffen. Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt moeten zij worden behandeld met in- en uitwendige katheterisatie, gevolgd door een poging tot spontane urinelozing, of naar huis worden gestuurd met een verblijfskatheter voor enkele dagen tot een week. Patiënten ouder dan 75 jaar en patiënten met PVR’s van meer dan 1000 ml hebben minder kans op een succesvolle urinelozing na een eenmalige katheterisatie. De medicatie moet opnieuw worden bekeken en de agressieve middelen moeten worden gestopt of de dosis moet worden beperkt. Als BPH een factor is, kan de toevoeging van BPH medicijnen, zoals 5-α reductase remmers en α-antagonisten, helpen de urinestroom te verbeteren (6). Als een spontane voidingstest mislukt na aanpassing van de medicatie en enkele dagen katheterisatie, is doorverwijzing naar de urologie gerechtvaardigd (8).

Voor patiënten met een beperkte levensverwachting bij wie de oorzakelijke medicatie niet kan worden aangepast, zijn levenslange verblijfskatheterisatie of intermitterende katheterisatie redelijke opties. Hoewel veel artsen katheterisatie als belastend beschouwen, bleek uit een onderzoek onder patiënten met neurogene blaas die langdurig verblijfskatheterisatie of intermitterende zelfkatheterisatie gebruikten, dat de meerderheid van de patiënten vond dat het gebruik van katheterisatie de kwaliteit van leven positief beïnvloedde (9).

Nieuwe farmacologische behandelingsstrategieën Als de offensieve farmacotherapie niet kan worden gestopt, kunnen gerichte farmacotherapieën urineretentie tegengaan, hoewel dergelijk gebruik wordt beschouwd als onderzoekend. Opioïdantagonisten zoals naloxon en methylnaltrexon kunnen opioïdreceptoren blokkeren en normaal urineren mogelijk maken volgens een gevalsbeschrijving en een enkele preklinische gecontroleerde proef (10,11). Eén case report beschreef de omkering van citalopram-gerelateerde AUR door de toevoeging van mirtazapine (12).

1. C. Dawson, H. Whitfield. ABC van de Urologie. Urologische noodgevallen in de huisartspraktijk. BMJ 1996; 312 : 838-840.
2. Thomas K, Chow K, Kirby RS. Acute urinary retention: a review of the etiology and management. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2004;7(1):32-7.
3. Currow DC, Agar MR, To TH. Adverse events in hospice and palliative care: a pilot study to determine feasibility of collection and baseline rates. J Palliat Med. 2011; 14(3):309-14.

4. Negro CL, Muir GH. Chronic urinary retention in men: how we define it, and how does it affect treatment outcome. BJU Int. 2012 Dec;110(11):1590-4.

1. Uher R, Rarmer A, Henigsberg N, et al. Adverse reactions to antidepressants. Br J Psychiatry. 2009; 195(3):202-210.
2. Verhamme K, Miriam C, Sturkenboom M, et al. Drug-induced urinary retention: incidence, management and prevention. Drug Safety. 2008;31(5):373.
3. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, et al. Measurement of post-void residual urine. Neurourology and Urodynamics 2014; DOI 10.1002/
4. Sakakirbara R, Hattori T, et al. Micturitional disturbance in acute dis
5. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU International. 2000; 85:186-201.
6. James R, Frasure HE, Mahaja ST. Urinary catheterization may not adversely impact quality of life in multiple sclerosis patients. ISRN Neurology. 2014. Article ID 167030.
7. Rosow CE, Gomery P, Chen TY, et al. Reversal of opioid-induced bladder dysfunction by inravenous naloxone and methylnaltrexone. Clin Pharmacol Ther. 2007; 82(1):48-53.
8. Garten L, Buhrer C. Reversal of morphine-induced urinary retention after methylnaltrexone. Arch Dis Cild Fetal Neonatal Ed. 2012; 97(2):F151-3.
9. Lenze EJ. Reversal of SSRI-associated urinary retention with mirtazapine augmentation. J Clin Psychopharmacology. 2012; 32(3):434.

Author Affiliation: University of Pittsburgh Medical Center, Pittsburgh, PA

Conflicts of Interest: De auteur heeft geen relevante belangenconflicten gemeld.

Versiegeschiedenis: Gepubliceerd februari 2015; copy-reedited september 2015 door Sean Marks MD.