Een enkelsyndesmosis: een kwalitatieve en kwantitatieve anatomische analyse
Achtergronden: Syndesmosisverstuikingen kunnen bijdragen aan chronische pijn en instabiliteit, wat vaak indicaties zijn voor chirurgische interventie. In de literatuur ontbreken voldoende objectieve gegevens over de complexe anatomie en de gelokaliseerde ossale herkenningspunten die essentieel zijn voor de huidige chirurgische technieken.
Doel: Het kwalitatief en kwantitatief analyseren van de anatomie van de 3 syndesmotische ligamenten met betrekking tot chirurgisch identificeerbare benige landmarks.
Opzet studie: Beschrijvend laboratoriumonderzoek.
Methoden: Zestien enkelspecimens werden ontleed om het anterieure inferieure tibiofibulaire ligament (AITFL), het posterieure inferieure tibiofibulaire ligament (PITFL), het interosseuze tibiofibulaire ligament (ITFL), en de benige anatomie te identificeren. Ligamentlengtes, voetafdrukken en oriëntaties werden gemeten in referentie tot benige herkenningspunten door gebruik te maken van een anatomisch gebaseerd coördinatensysteem en een 3-dimensionaal coördinaten meetinstrument.
Resultaten: De syndesmotische ligamenten werden geïdentificeerd in alle specimens. De piramidale ITFL was het breedst, ontspringend uit de distale interossale membraanexpansie, distaal uitbreidend, en eindigend 9.3 mm (95% CI, 8.3-10.2 mm) proximaal van het centrale plafond. Het tibiale kraakbeen strekte zich 3,6 mm (95% CI, 2,8-4,4 mm) uit boven de plafond, waarvan een subset direct articuleerde met het kraakbeen van de fibula, gelegen 5,2 mm (95% CI, 4,6-5,8 mm) posterieur van de anterolaterale hoek van de tibiale plafond. De primaire AITFL band(en) waren afkomstig van de tibia 9.3 mm (95% CI, 8.6-10.0 mm) superieur en mediaal aan de anterolaterale hoek van de tibiale plafond en staken op de fibula 30.5 mm (95% CI, 28.5-32.4 mm) proximaal en anterieur aan de inferieure tip van de laterale malleolus. Oppervlakkige vezels van de PITFL ontsprongen langs de distolaterale grens van de posterolaterale knobbel van de tibia 8,0 mm (95% CI, 7,5-8,4 mm) proximaal en mediaal van de posterolaterale hoek van het plafond en gingen langs de mediale grens van de peroneale groef 26,3 mm (95% CI, 24,5-28,1 mm) superieur en posterieur aan de inferieure tip van de laterale malleolus.
Conclusie: De kwalitatieve en kwantitatieve anatomie van de syndesmotische ligamenten werd reproduceerbaar beschreven en gedefinieerd met betrekking tot chirurgisch identificeerbare benige protuberansen.
Klinische relevantie: Gegevens met betrekking tot anatomische aanhechtingsplaatsen en afstanden tot benige uitsteeksels kunnen de huidige chirurgische fixatietechnieken optimaliseren, anatomisch herstel verbeteren en het risico van iatrogeen letsel door malreductie of verkeerd geplaatste implantaten verminderen. Kwantitatieve gegevens bieden ook de consistentie die nodig is voor de ontwikkeling van anatomische reconstructies.