Anisakiasis intestinal tratada con éxito con prednisolona y clorhidrato de olopatadina

Imagen endoscópica del hermano del paciente. Se observa una larva de Anisakis en el estómago y la mucosa adyacente está inflamada.

Fig. 2.

De acuerdo con el curso clínico y los exámenes, se le diagnosticó anisakiasis intestinal. Se le aconsejó el ingreso hospitalario, pero rechazó la hospitalización y optó por un tratamiento conservador ambulatorio. Se la trató con la administración oral de 5 mg de prednisolona y 10 mg de clorhidrato de olopatadina al día. Tras iniciar la medicación, los síntomas de la paciente mejoraron inmediatamente. Tres días después del inicio, la ecografía mostró que el engrosamiento de la pared yeyunal había disminuido, la dilatación luminal había desaparecido y la ascitis se había reducido. Se administró prednisolona durante un total de 10 días y clorhidrato de olopatadina durante 14 días porque el Anisakis puede vivir un máximo de 2 semanas, y su cuerpo podría permanecer en la pared intestinal durante varios días aunque hubiera muerto. Dos semanas más tarde, el paciente no tenía ningún síntoma abdominal; sin embargo, la ecografía mostró un engrosamiento de la pared unilateral restante en el yeyuno, de aproximadamente 3 cm de longitud (fig. 3). Por tanto, se administró sulfato de olopatadina durante 28 días más (en total, 42 días). Seis meses después del tratamiento, la paciente no tenía ningún síntoma abdominal, y la ecografía abdominal era normal.

Discusión

La característica clínica de la anisakiasis gastrointestinal es el dolor abdominal intenso después de comer pescado crudo. A menudo se observan náuseas, ascitis y peritonitis, y se ha visto obstrucción intestinal e íleo en pacientes con anisakiasis intestinal . Se calcula que la incidencia anual de la anisakiasis intestinal en Japón es de aproximadamente 3,0 por cada millón de personas al año. Los pacientes con anisakiasis intestinal deben ser tratados inicialmente con una terapia conservadora. En varios informes, los pacientes han sido sometidos a ayuno, infusión de líquidos, inserción de una sonda nasogástrica o una sonda larga y han recibido la administración de antibióticos como terapia conservadora . Sin embargo, en un informe anterior, la prevalencia de íleo, perforación, hemorragia e intususcepción fue del 50, 8, 2 y 0,5%, respectivamente. El 7% de los pacientes necesitaron tratamiento quirúrgico. La duración media de la estancia fue de 9,6 y 13,2 días en los casos no quirúrgicos y quirúrgicos, respectivamente.

La anisakiasis humana comprende principalmente síntomas alérgicos y digestivos, aunque también se han observado ocasionalmente manifestaciones extradigestivas. En el informe anterior, 5 pacientes con obstrucción intestinal aguda establecida por Anisakis simplex fueron tratados con corticosteroides intravenosos (6-metilprednisolona 1 mg/kg/24 h, 5 días), lo que dio lugar a una mejora clínica y radiológica espectacular en los 5 pacientes . En un informe de un caso, se demostró que un fármaco antialérgico y la administración oral de 5 mg de prednisolona fueron útiles como tratamiento conservador en pacientes con anisakiasis gástrica.

El intestino delgado tiene una pared muy fina y un lumen estrecho en comparación con el estómago, y por lo tanto, la anisakiasis intestinal puede causar complicaciones graves. Matsuo et al. informaron de dos pacientes con anisakiasis intestinal que necesitaron una operación quirúrgica en los días 23 y 35 en el hospital . Por lo tanto, decidimos que este paciente necesitaba un tratamiento antialérgico fuerte y a largo plazo (más de 5 semanas). Posteriormente, la administración oral de prednisolona y clorhidrato de olopatadina proporcionó una mejora espectacular de sus síntomas abdominales. En la clínica ambulatoria, fue más fácil administrar primero una dosis más baja de prednisolona y administramos adicionalmente un agente antihistamínico. Aunque hay algunos informes que muestran el efecto del corticosteroide para la anisakiasis, no ha habido ningún informe sobre el antihistamínico para la anisakiasis. Para confirmar el efecto de los antihistamínicos en la anisakiasis se requiere un estudio prospectivo o informes de un mayor número de pacientes. Para este tipo de infección se ha informado de que la ecografía y la TC fueron útiles para establecer un diagnóstico. En este caso, la ecografía fue bastante útil para el diagnóstico y la vigilancia durante el tratamiento conservador.

Este caso sugiere que la administración rápida de corticosteroides y un agente antialérgico para la anisakiasis intestinal puede mejorar los síntomas abdominales inmediatamente y ayudar a evitar complicaciones, como el íleo, la peritonitis y la perforación. Sin embargo, la medicación adecuada no puede predeterminarse porque puede depender del estado individual de los pacientes. Además, el tratamiento ambulatorio debe limitarse a los pacientes jóvenes o de mediana edad sin enfermedades concomitantes graves, porque las complicaciones podrían causar una situación crítica en los pacientes de edad avanzada.

En conclusión, informamos de que un caso de anisakiasis intestinal fue diagnosticado por ecografía abdominal y fue tratado con éxito con la administración de prednisolona y clorhidrato de olopatadina sin hospitalización. La vigilancia con ecografía fue bastante útil para establecer el estado de la enfermedad. Treatment with corticosteroid and an antiallergic agent could be an option for patients with intestinal anisakiasis.

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