Biopsia de piel
¿Qué es una biopsia de piel?
Una biopsia de piel es la extracción de una muestra de piel. Suele realizarse mediante una inyección de anestesia local en la piel para adormecer la zona. La inyección escuece transitoriamente. Tras el procedimiento, puede aplicarse una sutura o un apósito en el lugar de la biopsia.
¿Por qué hacerse una biopsia de piel?
Una biopsia de piel puede considerarse necesaria como parte del proceso de diagnóstico. La información adicional obtenida de la biopsia puede ayudar a identificar pistas diagnósticas que son invisibles a simple vista.
Tipos de biopsia de piel
Biopsia en sacabocados
Biopsia en sacabocados
La biopsia en sacabocados es generalmente el tipo de biopsia más útil. Es rápida de realizar, cómoda y sólo produce una pequeña herida. Crea una muestra de piel de espesor completo que permite al patólogo obtener una buena visión general de la epidermis, la dermis y, la mayoría de las veces, también del subcutis.
Se utiliza un punzón de biopsia de piel desechable, que tiene una hoja redonda de acero inoxidable de entre 2 y 6 mm de diámetro. Los punzones de 3 y 4 mm son los tamaños más utilizados. El clínico sostiene el instrumento perpendicular a la piel anestesiada y lo gira para perforar la piel. Utilizando una pinza y unas tijeras se extrae posteriormente la muestra de piel.
Se puede utilizar una sutura para cerrar la herida de la biopsia con sacabocados o para ayudar a controlar la hemorragia. Si la herida es pequeña, puede curarse adecuadamente sin ella.
Biopsia por afeitado
La biopsia por afeitado puede utilizarse si la lesión de la piel es superficial, por ejemplo, para confirmar una sospecha de diagnóstico de carcinoma intraepidérmico o carcinoma de células basales.
Se realiza un afeitado tangencial de la piel utilizando un bisturí, un instrumento especial de biopsia por afeitado o una cuchilla de afeitar. No se requieren puntos de sutura. La herida forma una costra que debería cicatrizar en 1 a 3 semanas.
Como una biopsia por afeitado no incluye todo el grosor de la piel, el inconveniente de este tipo de biopsia es que puede ser difícil para un patólogo descartar o identificar una enfermedad invasiva.
Una biopsia de platillo es una forma profunda de biopsia por afeitado, que se utiliza para eliminar una lesión de la piel, como un lunar benigno, «sacándolo». También se denomina «saucerización» o «escisión tangencial». Debido a la mayor profundidad, este tipo de biopsia por afeitado puede dar lugar a cicatrices más extensas si se deja curar por segunda intención. En algunos casos, puede requerir puntos de sutura posteriormente.
Curetaje
Se puede utilizar una cureta cutánea para raspar una lesión superficial de la piel, como una queratosis seborreica. Algunos de los raspados se envían para histopatología. Estas muestras no son adecuadas para determinar si una lesión se ha eliminado por completo.
Biopsia incisional
Las biopsias incisionales se refieren a la extirpación de una elipse de piel más grande y generalmente más profunda, utilizando una hoja de bisturí. Normalmente se requieren puntos de sutura después de una biopsia incisional. Este tipo de biopsia puede ser útil para proporcionar una mejor visión general al patólogo, lo que puede mejorar la precisión del diagnóstico. También puede ser útil cuando se cree que capas o tejidos más profundos están implicados en el proceso de la enfermedad (por ejemplo, grasa subcutánea o vasos sanguíneos de tamaño medio).
Biopsia por escisión
La biopsia por escisión se refiere a la extirpación completa de una lesión cutánea, como un cáncer de piel en el que se toma un margen de piel circundante para mejorar las posibilidades de extirpación completa. Las lesiones más pequeñas suelen extirparse utilizando una hoja de bisturí en forma de elipse, con un cierre primario mediante suturas. Las extirpaciones más grandes pueden repararse utilizando un colgajo de piel (moviendo la piel adyacente para cubrir la herida) o un injerto (piel tomada de otro sitio para parchear la herida).
Elegir el tipo y el sitio para una biopsia
Es crucial que el sitio de una biopsia se elija cuidadosamente, o el diagnóstico patológico podría ser incorrecto o engañoso. A continuación se ofrecen algunas pautas para ayudar a encontrar el mejor lugar, algunos consejos generales y los escollos que hay que evitar, dependiendo del tipo de lesión cutánea.
Para la sospecha de cáncer de piel:
- Una biopsia en sacabocados proporcionará generalmente al patólogo la mejor muestra de piel para determinar el patrón de crecimiento y la profundidad de la invasión. Un sacabocados de 3 mm será suficiente en la mayoría de los casos.
- Evite tomar una biopsia del centro de la lesión si está ulcerada. Será más difícil suturar la herida si sangra, además de que el tejido puede estar en gran parte necrótico, lo que dificulta la obtención de una muestra de tejido adecuada.
- Si hay mucha escama, quítela primero con cuidado y tome la biopsia de la piel subyacente inmediata.
- En general, no se recomienda intentar eliminar un cáncer de piel por completo mediante una biopsia en sacabocados.
- Una biopsia en sacabocados generalmente proporciona una buena visión general de toda la piel para el patólogo y normalmente un sacabocados de 4 mm es suficiente.
- A medida que las lesiones evolucionan con el tiempo, mostrarán más (o menos) características útiles en el examen histológico, por lo que, al elegir el lugar de la biopsia, es importante tener en cuenta la edad de la lesión.
- Cuando se sospecha de una vasculitis, la mejor lesión para biopsiar es una lesión reciente (entre 24 y 48 horas de edad).
- En general, es mejor tomar una biopsia del centro de un lugar más grande y bien desarrollado. Debe tomarse del borde elevado de una placa anular.
- Evite las zonas arañadas/excoriadas, ya que mostrarán cambios inespecíficos.
- Evite las zonas que hayan sido tratadas con esteroides tópicos u otros agentes antiinflamatorios cuando sea posible.
- La piel adyacente a las erosiones y a las úlceras suele proporcionar la información diagnóstica más útil.
- Cuando hay ampollas, es mejor tomar una biopsia del borde de la ampolla, incluyendo dos tercios de la piel normal adyacente.
- Una ampolla pequeña e intacta puede mostrar más información útil que la esquina de una grande
- Una biopsia en sacabocados tomada con fines de inmunofluorescencia se toma mejor de la piel perilesional.
- Si se considera una infección profunda por hongos o micobacterias, la muestra puede dividirse de manera que una parte de la muestra se envía en formol para histopatología y la otra se coloca en un hisopo de gasa empapado en solución salina para microbiología.
- Las muestras para inmunofluorescencia directa se colocan en medios de transporte, se congelan a presión en nitrógeno líquido o se envían «frescas» (por ejemplo, se colocan en un hisopo de gasa humedecido en un bote vacío estéril).
Para la mayoría de las enfermedades inflamatorias de la piel:
Para úlceras, erosiones y ampollas:
Cumplimentación del formulario de solicitud
El clínico debe asegurarse de que el formulario de solicitud de patología incluya la información básica del paciente (incluida la edad y los datos de identificación), el lugar y el tipo de biopsia, y la hora y la fecha. La izquierda y la derecha es mejor escribirlas completas para evitar errores
Además de esto, es crucial que el patólogo disponga de información clínica y de un abanico de posibles diagnósticos. Para una mejor correlación clinicopatológica, la información clínica debe incluir una descripción de la duración, los síntomas y una descripción dermatológica.
El bote de muestras debe estar etiquetado con los datos de identificación del paciente, el lugar del cuerpo donde se ha realizado la biopsia, la hora y la fecha, y cotejarse con el formulario de solicitud para comprobar su coherencia. Cuando se toman varias biopsias, es mejor utilizar números romanos para hacer coincidir los formularios de solicitud con sus correspondientes botes de muestras.
Formulario de solicitud
¿Qué ocurre con la muestra de la biopsia?
La mayoría de las biopsias de piel se colocan en formol en un pequeño bote y se envían al laboratorio para su fijación en parafina, procesamiento y examen histopatológico.
Complicaciones de la biopsia de piel
La biopsia de piel suele ser sencilla y las complicaciones son poco frecuentes. Como regla general, cuanto más grande sea la muestra de piel extraída, mayor será la probabilidad de complicaciones. Pueden producirse las siguientes complicaciones.
Sangrado
La hemorragia intraoperatoria o postoperatoria puede producirse en cualquier persona, pero puede ser especialmente problemática en aquellas con tendencia a la hemorragia o que tomen medicamentos anticoagulantes como la warfarina o la aspirina.
Infección
La infección bacteriana de la herida afecta a un 1-5% de las biopsias por escisión. Sin embargo, es extremadamente infrecuente en las biopsias en sacabocados pequeños, por afeitado o por incisión. Las lesiones cutáneas ulceradas o con costra, el lugar de la biopsia, las características del paciente como la diabetes, la edad avanzada o el uso de medicamentos inmunosupresores pueden contribuir a aumentar el riesgo de infección.
Lesión nerviosa
La cuchilla puede cortar un nervio sensorial superficial causando dolor o entumecimiento. Esto es más probable que ocurra donde la piel es fina, por ejemplo en la cara o el dorso de la mano. El riesgo de alteración del nervio motor es extremadamente raro, pero puede ocurrir durante la cirugía del cáncer de piel en las zonas faciales de peligro. Entre ellas se encuentran las ramas temporal, marginal mandibular y cigomática del nervio facial y el nervio accesorio espinal (en el punto de Erb).
Cicatriz
Es habitual que en el lugar de la biopsia se forme una cicatriz permanente importante. Algunos lugares del cuerpo, como el centro del pecho, son propensos a desarrollar cicatrices excesivas o hipertróficas. Esto también es más común en los tipos de piel afro-caribeños.
Persistencia o recurrencia de la lesión cutánea
Muchas biopsias son deliberadamente parciales y sólo tienen fines diagnósticos. En las biopsias excisionales existe el riesgo de no extirpar toda la lesión, que puede reaparecer posteriormente.
Problemas anestésicos
Las alergias a los anestésicos locales son una posibilidad pero también son extremadamente raras. Es más común una reacción vasovagal, que puede hacer que el paciente se desmaye y potencialmente se haga daño. Las palpitaciones son otro efecto secundario que está relacionado con la adrenalina comúnmente presente en el anestésico local.
Ruptura de la herida
Esta es una complicación poco común de las heridas suturadas. Es más probable que ocurra en lugares del cuerpo donde hay mucha tensión de la cicatriz (por ejemplo, el pecho, la espalda), inmediatamente después de la retirada de la sutura, o como resultado de una infección. Evitar el ejercicio, el uso de correas y las suturas disolubles pueden ayudar a prevenirlo.
Obtención de los resultados de la biopsia
Por lo general, se tarda alrededor de una o dos semanas en obtener el resultado del laboratorio de patología, pero a veces puede tardar más si se requieren tinciones especiales o segundas opiniones. El patólogo describe lo que se observa bajo microscopía de luz en varias secciones de la muestra de la biopsia, y hace un diagnóstico o ayuda a diferenciar entre la gama sugerida de diagnósticos clínicos.
Correlación clínico-patológica
Las enfermedades y condiciones de la piel pueden a veces ser muy difíciles de diagnosticar con precisión. En esos casos los hallazgos clínicos e histopatológicos combinados forman un cuadro más completo para hacer un diagnóstico correcto. Esto se denomina correlación clinicopatológica. Muchas organizaciones celebran periódicamente reuniones multidisciplinares (MDM) en las que un equipo de expertos revisa la información clínica, las fotografías clínicas y los cortes patológicos para determinar el mejor diagnóstico y tratamiento para el paciente.