Clasificación Internacional de Enfermedades, (ICD-10-CM/PCS) Transición – Antecedentes

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) ha ordenado que todas las entidades cubiertas por la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros MédicosExterna (HIPAA) deben hacer la transición a un nuevo conjunto de códigos para las transacciones electrónicas de atención médica el 1 de octubre de 2015.

¿Qué es?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) autorizó la publicación de la Clasificación Internacional de EnfermedadesExterna 10ª Revisión (CIE-10), que se implantó para la codificación y clasificación de la mortalidad a partir de los certificados de defunción en EE. Los EE.UU. desarrollaron una Modificación Clínica (CIE-10-CM) para los diagnósticos médicos basada en la CIE-10 de la OMS y los CMS desarrollaron un nuevo Sistema de Codificación de Procedimientos (CIE-10-PCS) para los procedimientos de hospitalización. La ICD-10-CM sustituye a la ICD-9-CM, volúmenes 1 y 2, y la ICD-10-PCS sustituye a la ICD-9-CM, volumen 3.

¿Cómo se ven afectadas las entidades que no pertenecen a la HIPAA y a la sanidad pública?

Los códigos de la ICD-9-CM son actualmente la piedra angular de la clasificación de enfermedades, lesiones, encuentros sanitarios y procedimientos de hospitalización en entornos de morbilidad. Los funcionarios de salud pública de Estados Unidos a nivel federal, estatal y local dependen de la recepción de datos codificados por la CIE-9-CM de las entidades cubiertas por la HIPAA para llevar a cabo muchas actividades relacionadas con las enfermedades. Los programas de los CDC utilizan los códigos CIE-9-CM para llevar a cabo la vigilancia (por ejemplo, la vigilancia de las enfermedades crónicas y las lesiones, la utilización de la atención sanitaria, los eventos adversos asociados a la atención sanitaria), para las listas de hallazgos de casos a fin de identificar los casos de cánceres notificables y ciertos defectos y discapacidades de nacimiento, y para proporcionar archivos de datos de uso público para el análisis público. Unos pocos programas extraen información de los registros médicos de los pacientes y asignan códigos, y un programa de los CDC utiliza los códigos ICD-9-CM para el reembolso de las reclamaciones.

• Un usuario primario de los códigos ICD incluye al personal sanitario, como los médicos y las enfermeras, así como a los codificadores médicos, que asignan los códigos ICD-9-CM a la información de diagnóstico o procedimiento textual o extraída, y por tanto son los creadores de los códigos ICD. Los códigos ICD-9-CM se utilizan para una variedad de propósitos, incluyendo estadísticas y para la facturación y el reembolso de reclamaciones.
• Un usuario secundario de los códigos CIE-9-CM es alguien que utiliza datos ya codificados de hospitales, proveedores de atención sanitaria o planes de salud para realizar actividades de vigilancia y/o investigación. La salud pública es en gran medida un usuario secundario de los datos codificados.

¿Por qué cambiar?

Las revisiones periódicas de la CIE-9-CM reflejan los cambios en el ámbito médico y sanitario. Estados Unidos lleva utilizando la CIE-9-CM desde 1979, y no es lo suficientemente robusta como para atender las necesidades sanitarias del futuro. Su contenido ya no es preciso desde el punto de vista clínico y tiene datos limitados sobre las condiciones médicas de los pacientes y los procedimientos de hospitalización, el número de códigos disponibles es limitado y la estructura de codificación es demasiado restrictiva. Los Estados Unidos no pueden comparar directamente los datos de diagnóstico de morbilidad con los datos de mortalidad estatales y nacionales, porque los datos de mortalidad ya han hecho la transición a los conjuntos de códigos de la CIE-10. Además, la mayoría de los países desarrollados ya han realizado la transición a los conjuntos de códigos de la CIE-10, por lo que Estados Unidos no puede comparar los datos de diagnóstico de morbilidad de Estados Unidos a nivel internacional.

Los conjuntos de códigos CIE-10-CM/PCS mejorarán la calidad de los datos para:

• Seguir las condiciones de salud pública (complicaciones, localización anatómica)
• Mejorar los datos para la investigación epidemiológica (gravedad de la enfermedad, co-morbidities)
• Measuring outcomes and care provided to patients
• Making clinical decisions
• Identifying fraud and abuse
• Designing payment systems/processing claims

Code set differences

ICD-9-CM codes are very different than ICD-10-CM/PCS code sets:

• There are nearly 19 times as many procedure codes in ICD-10-PCS than in ICD-9-CM volume 3
• There are nearly 5 times as many diagnosis codes in ICD-10-CM than in ICD-9-CM
• ICD-10 has alphanumeric categories instead of numeric ones
• The order of some chapters have changed, some titles have been renamed, and conditions have been grouped differently



Figure 1. Diferencias clave entre los conjuntos de códigos CIE-9-CM y CIE-10-CM y CIE-10-PCS.

Fecha límite de transición

La transición a los conjuntos de códigos CIE-10-CM/PCS entrará en vigor el 1 de octubre de 2015 y todos los usuarios realizarán la transición a los nuevos conjuntos de códigos en la misma fecha.

Para los usuarios secundarios, esto significa que los datos que reciba se codificarán en CIE-10-CM/PCS a partir del 1 de octubre de 2015. Habrá algunos códigos de la CIE-9-CM que seguirán circulando en el sistema para los servicios prestados antes de la fecha de transición.

Beneficios para la salud pública de los nuevos conjuntos de codificación

Aunque la transición a los conjuntos de códigos de la CIE-10-CM/PCS será un cambio importante, hay ventajas significativas que el nuevo sistema de codificación tiene sobre la CIE-9-CM. Algunas de las ventajas más destacadas son:

Comparación más fácil de los datos de mortalidad y morbilidad

Actualmente, Estados Unidos es el único país industrializado que sigue utilizando los códigos de la CIE-9-CM para los datos de morbilidad, aunque ya hemos hecho la transición a la CIE-10 para la mortalidad. Esto limita en gran medida la comparación directa de los datos de diagnóstico de morbilidad de EE.UU. con los datos de mortalidad estatales y nacionales de EE.UU., así como la comparabilidad internacional de las enfermedades. Cuando los Estados Unidos pasen a los conjuntos de códigos de la CIE-10 para la morbilidad y los procedimientos, esto permitirá una comparación más directa de los datos de morbilidad de los Estados Unidos con los datos de mortalidad de los Estados Unidos, y también permitirá la comparación de los datos de morbilidad de los Estados Unidos con los datos de morbilidad internacionales.

Calidad mejorada de los datos

La granularidad de la CIE-10-CM y la CIE-10-PCS ha mejorado enormemente con respecto a la CIE-9-CM y permitirá una mayor especificidad en la identificación de las condiciones de salud. También proporciona mejores datos para medir y hacer un seguimiento de la utilización de la atención sanitaria y la calidad de la atención al paciente.

• El mayor nivel de detalle en los nuevos conjuntos de códigos incluye la lateralidad, la gravedad y la complejidad de las condiciones de la enfermedad, lo que permitirá una identificación y un seguimiento más precisos de las condiciones específicas.
• La terminología y la clasificación de las enfermedades son ahora coherentes con la nueva tecnología y la práctica clínica actual.
• Las lesiones, las intoxicaciones y las causas externas son mucho más detalladas en la CIE-10-CM, incluyendo la gravedad de las lesiones, y cómo y dónde se produjeron las lesiones. También se utilizan extensiones para proporcionar información adicional para muchos códigos de lesiones.
• Se designa el trimestre de embarazo para los códigos de la CIE-10-CM en el capítulo de embarazo, parto y puerperio.
• Los códigos postoperatorios se amplían y ahora distinguen entre las complicaciones intraoperatorias y las posteriores al procedimiento.
• Hay nuevos conceptos que no existían en la CIE-9-CM, como la infradosificación, el grupo sanguíneo, la escala de coma de Glasgow y el nivel de alcohol.
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