CMV y esperma de donante IUI
¿Qué es el citomegalovirus (CMV)?
El citomegalovirus (CMV) es un virus que puede transmitirse a un feto en desarrollo antes del nacimiento. El CMV es un miembro de la familia de los virus del herpes que también incluye la varicela y la mononucleosis. La infección primaria por CMV se produce en personas que nunca han estado expuestas al virus del CMV. Una vez que una persona se infecta con el CMV, el virus permanece vivo pero latente dentro del cuerpo de esa persona durante el resto de su vida.
La infección recurrente por CMV, se produce cuando un virus latente vuelve a activarse. Esto puede ocurrir si el sistema inmunitario de una persona se debilita, como en los ancianos o en las personas que padecen SIDA. La infección por CMV suele ser inofensiva y rara vez causa enfermedad. Sin embargo, en el caso de las mujeres embarazadas, la infección primaria por CMV puede causar problemas más graves que la infección recurrente por CMV.
La mayoría de las mujeres infectadas por el CMV, estén o no embarazadas, no desarrollarán ningún síntoma de la infección. Las que sí experimentan síntomas pueden tener fiebre, inflamación de los ganglios o letargo (sensación de cansancio o decaimiento)
¿Cuál es la probabilidad de infectarse con el CMV?
Alrededor del 50 al 85% de los adultos en los Estados Unidos se infectarán con el CMV al cumplir los 40 años. Aproximadamente la mitad de las mujeres embarazadas nunca se han infectado por el CMV. Alrededor del 1% al 4% de las madres no infectadas tienen una infección primaria por CMV durante su embarazo.
Si una mujer embarazada nunca ha estado expuesta al CMV y tiene su primera infección durante el embarazo, existe la posibilidad de que el feto se infecte antes de que el cuerpo de la madre pueda eliminar el virus. Aproximadamente un tercio de las mujeres que se infectan con el CMV por primera vez durante el embarazo transmiten el virus a sus bebés por nacer. Así, el CMV es la causa más común de infección vírica congénita en Estados Unidos.
El CMV y los defectos congénitos
En promedio, alrededor del 40% de los bebés nacidos de madres que tuvieron una infección primaria por CMV durante el embarazo se infectarán ellos mismos. Del 40% de los bebés que se infectan, el 20% de los bebés nacidos con una infección desarrollan complicaciones médicas durante los primeros años de vida. Estos síntomas pueden incluir bajo peso al nacer, sordera, ceguera, retraso mental, cabeza pequeña, convulsiones, ictericia, dientes frágiles y daños en el hígado y el bazo.
Aunque un niño puede desarrollar algunos de los síntomas anteriores, ningún bebé desarrolla todos los síntomas y algunos bebés no tienen ningún síntoma. Cada año en Estados Unidos, alrededor de 1 de cada 750 niños nacen con o desarrollan discapacidades como resultado de la infección por CMV. En el caso de las mujeres que se han infectado al menos 6 meses antes de la concepción, la tasa de infección por CMV en los recién nacidos es de aproximadamente el 1%, y estos bebés no parecen presentar ninguna enfermedad o anomalía significativa.
Pruebas de anticuerpos contra el CMV
La mayoría de las infecciones por CMV rara vez se diagnostican porque el virus suele producir pocos síntomas, o ninguno. Sin embargo, las personas que han padecido el CMV desarrollan anticuerpos contra el virus que permanecen en su cuerpo durante el resto de su vida. Se pueden encontrar dos tipos de anticuerpos contra el CMV en la sangre: IgM e IgG.
Los anticuerpos IgM son los primeros que produce el organismo en respuesta a una infección por CMV. Están presentes en la mayoría de los individuos en una o dos semanas después de la exposición inicial. Con el tiempo, después de varios meses, el nivel de anticuerpos IgM contra el CMV suele caer por debajo de los niveles detectables. Los anticuerpos IgG son producidos por el organismo varias semanas después de la infección inicial por CMV para proporcionar una protección a largo plazo. Los niveles de IgG aumentan durante la infección activa y luego se estabilizan a medida que la infección por CMV se resuelve y el virus se vuelve inactivo.
Una vez que una persona ha estado expuesta al CMV, tendrá alguna cantidad medible de anticuerpos IgG contra el CMV en su sangre durante el resto de su vida. Las pruebas de anticuerpos IgG contra el CMV pueden utilizarse, junto con las pruebas de IgM, para ayudar a confirmar la presencia de una infección por CMV reciente o anterior. Si tanto la IgG como la IgM del CMV están presentes en un paciente sintomático, es probable que se haya expuesto recientemente al CMV por primera vez o que se haya reactivado una infección anterior por CMV. Esto puede confirmarse midiendo de nuevo los niveles de IgG 2 o 3 semanas después. Un nivel alto de IgG no es tan importante como un nivel creciente. Si hay un aumento de 4 veces de IgG entre la primera y la segunda muestra, entonces el paciente tiene una infección activa por CMV (primaria o reactivada).
El CMV y la inseminación con semen de donante (IUI)
La FDA exige que se realicen pruebas de CMV a todos los hombres que pretendan donar semen. Sin embargo, un resultado positivo no significa necesariamente que un hombre no pueda donar. Los bancos de esperma obtienen muestras de semen de posibles donantes y las ponen en cuarentena durante al menos seis meses. Durante ese tiempo, el hombre puede someterse a pruebas de los niveles de anticuerpos contra el CMV varias veces.
Si las pruebas de anticuerpos indican la posibilidad de una infección por CMV cerca del momento de la donación de esperma, el hombre no podrá donar esas muestras. Si las pruebas no son seguras, esos hombres tampoco podrán donar esas muestras. Sin embargo, si un hombre da positivo en las pruebas de CMV IgG solamente, lo que indica una infección pasada, se le permitirá donar. Esas muestras se etiquetarán en la base de datos del banco de esperma como positivas al CMV.
Si su prueba de anticuerpos contra el CMV es negativa, debe considerar la posibilidad de elegir esperma de un donante que también sea negativo al CMV
Recomendaciones para la elección de esperma para la IIU de un donante
Las mujeres que estén considerando intentar un embarazo con esperma de un donante deben incluir la prueba de anticuerpos contra el CMV como parte de su examen de enfermedades infecciosas. Las mujeres que han tenido una infección en el pasado tienen un riesgo muy bajo de transmitir la infección por CMV al feto. Corren poco o ningún riesgo si utilizan un donante CMV positivo. Sin embargo, las mujeres que nunca han estado expuestas al CMV deben considerar el uso de un donante de esperma CMV negativo. Aunque el riesgo de los donantes CMV positivos puede ser pequeño, es imposible determinar con certeza si puede haber algún riesgo de infección. Por lo tanto, para la mujer negativa al CMV, es mejor evitar estas muestras.