Conciencia del paciente sobre el escotoma central binocular en la degeneración macular relacionada con la edad

Propósito: Evaluar si los pacientes con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) son conscientes de los defectos del campo visual central binocular.

Métodos: A ciento cincuenta y tres pacientes consecutivos con DMAE en su evaluación inicial de rehabilitación de baja visión se les preguntó inmediatamente al comienzo de su visita (1) si eran capaces de ver algún punto ciego o defecto en su campo visual y (2) si tenían alguna evidencia o experiencia que les hiciera creer que tenían defectos en su campo visual. A continuación, se evaluó su visión mediante una prueba de campo visual central binocular utilizando la prueba de campo visual central de California, se evaluó el rendimiento de lectura binocular utilizando la prueba de lectura de Smith-Kettlewell (SK Read) y las tablas MN Read, y se midió la agudeza visual utilizando la tabla ETDRS a 1 metro. Se anotaron los diámetros medios de los escotomas con bordes cerca de la fijación.

Resultados: La mediana de la agudeza visual fue de 20/253 (rango de 20/40 a movimientos de la mano). Los escotomas binoculares estaban presentes en el 88% de los pacientes (el 66% tenía escotoma denso). De los pacientes con escotomas binoculares, el 56% desconocía totalmente su presencia, incluso con escotomas densos de hasta 30° de diámetro; el 1,5% podía ver fugazmente un defecto en su campo visual al despertar; y el 44% relataba experiencias de cosas que «desaparecían» sobre ellos. La mediana y el rango de los diámetros de los escotomas para los que no eran conscientes de ellos, frente a los que sí lo eran, eran comparables. No hubo una relación significativa entre la conciencia del escotoma y la edad, la agudeza, el tamaño del escotoma, la densidad o la duración de la aparición. La conciencia del escotoma se asoció con menos errores en el SK Read (p < 0,01).

Conclusiones: Los clínicos de baja visión no pueden depender de que los pacientes informen de la presencia de escotomas significativos; por lo tanto, se deben realizar pruebas adecuadas. La presencia de escotomas disminuyó la precisión de la lectura, pero una cierta conciencia de los escotomas tuvo una tendencia a mejorar la precisión. El valor de los programas de rehabilitación dirigidos a aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus escotomas puede ser apoyado por esta evidencia.