Control del cáncer de próstata: Declaración de recomendación de la US Preventive Services Task Force

Importancia: En los Estados Unidos, el riesgo de ser diagnosticado de cáncer de próstata a lo largo de la vida es de aproximadamente el 13%, y el riesgo de morir de cáncer de próstata a lo largo de la vida es del 2,5%. La edad media de muerte por cáncer de próstata es de 80 años. Muchos hombres con cáncer de próstata nunca experimentan síntomas y, sin el cribado, nunca sabrían que tienen la enfermedad. Los hombres afroamericanos y los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata tienen un mayor riesgo de padecerlo en comparación con otros hombres.

Objetivo: Actualizar la recomendación de la US Preventive Services Task Force (USPSTF) de 2012 sobre el cribado del cáncer de próstata basado en el antígeno específico de la próstata (PSA).

Revisión de la evidencia: El USPSTF revisó la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado del cáncer de próstata basado en el PSA y el posterior tratamiento del cáncer de próstata detectado en el cribado. La USPSTF también encargó una revisión de los modelos de análisis de decisiones existentes y de la tasa de sobrediagnóstico del cribado basado en el PSA. Las revisiones también examinaron los beneficios y daños del cribado basado en el PSA en las subpoblaciones de pacientes con mayor riesgo de cáncer de próstata, incluidos los hombres de edad avanzada, los hombres afroamericanos y los hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata.

Resultados: Las pruebas adecuadas de los ensayos clínicos aleatorios muestran que los programas de cribado basados en el PSA en hombres de entre 55 y 69 años pueden prevenir aproximadamente 1,3 muertes por cáncer de próstata a lo largo de aproximadamente 13 años por cada 1000 hombres cribados. Los programas de cribado también pueden prevenir aproximadamente 3 casos de cáncer de próstata metastásico por cada 1000 hombres cribados. Los daños potenciales del cribado incluyen los frecuentes resultados falsos positivos y los daños psicológicos. Los daños del tratamiento del cáncer de próstata incluyen la disfunción eréctil, la incontinencia urinaria y los síntomas intestinales. Aproximadamente 1 de cada 5 hombres que se someten a una prostatectomía radical desarrolla incontinencia urinaria a largo plazo, y 2 de cada 3 hombres experimentarán disfunción eréctil a largo plazo. Las pruebas adecuadas demuestran que los daños del cribado en los hombres mayores de 70 años son al menos moderados y mayores que en los hombres más jóvenes debido al mayor riesgo de resultados falsos positivos, a los daños del diagnóstico de las biopsias y a los daños del tratamiento. El USPSTF concluye con una certeza moderada que el beneficio neto del cribado basado en el PSA para el cáncer de próstata en hombres de 55 a 69 años es pequeño para algunos hombres. La forma en que cada hombre sopese los beneficios y daños específicos determinará si el beneficio neto general es pequeño. El USPSTF concluye con una certeza moderada que los beneficios potenciales del cribado basado en el PSA para el cáncer de próstata en hombres de 70 años o más no superan los daños esperados.

Conclusiones y recomendación: Para los hombres de 55 a 69 años, la decisión de someterse a un cribado periódico basado en el PSA para el cáncer de próstata debe ser individual y debe incluir la discusión de los beneficios y daños potenciales del cribado con su médico. El cribado ofrece un pequeño beneficio potencial de reducción de la probabilidad de muerte por cáncer de próstata en algunos hombres. Sin embargo, muchos hombres experimentarán los daños potenciales del cribado, incluidos los resultados falsos positivos que requieren pruebas adicionales y una posible biopsia de próstata; el sobrediagnóstico y el sobretratamiento; y las complicaciones del tratamiento, como la incontinencia y la disfunción eréctil. Para determinar si este servicio es apropiado en casos individuales, los pacientes y los médicos deben considerar el equilibrio entre los beneficios y los daños sobre la base de los antecedentes familiares, la raza/etnia, las condiciones médicas comórbidas, los valores del paciente sobre los beneficios y los daños del cribado y los resultados específicos del tratamiento, y otras necesidades de salud. Los médicos no deben realizar el cribado a los hombres que no expresen su preferencia por el mismo. (Recomendación C) El USPSTF desaconseja el cribado del cáncer de próstata basado en el PSA en hombres de 70 años o más. (Recomendación D).