CORRECCIÓN DE LA DEFORMIDAD DE VARO SEVERA: SIN VARO
La deformidad de Varus abarca un amplio espectro de patologías y merece un tratamiento individualizado. En la mayoría de las rodillas hay pérdida de cartílago articular o de hueso medialmente; esto se asocia a contracturas de estructuras posteromediales de rigidez variable. Además, puede haber una elongación significativa de las estructuras ligamentosas laterales y una inclinación o angulación extraarticular del fémur o la tibia. Los principios de la corrección del varo incluyen (i) una evaluación clínica y radiológica exhaustiva de la extremidad antes de la cirugía y un examen bajo anestesia, (ii) cortes óseos apropiados para orientar correctamente las prótesis y restaurar la alineación normal de la extremidad, (iii) igualar el equilibrio medial y lateral en flexión y extensión mediante liberaciones de tejidos blandos y procedimientos óseos concomitantes y (iv) abordar los defectos óseos asociados y la deformidad extraarticular. Se mostrarán ejemplos de cada una de estas situaciones junto con la técnica empleada.
Se presentarán los resultados de la TKA convencional en el tratamiento de 173 rodillas con deformidad en varo superior a 20o. Se mostrará nuestra técnica de liberación posteromedial selectiva, osteotomía de reducción del ensanchamiento tibial posteromedial, osteotomía condilar medial deslizante e injerto óseo de los defectos mediales, con preservación de la integridad del ligamento colateral medial. Se describirá el método de corrección de la deformidad extraarticular. Con estas técnicas, el ángulo tibiofemoral medio de 22,7 grados en varo antes de la operación (rango 15-62) se corrigió a 5,3 grados en valgo (rango 2-9) después de la operación. El 86% de las rodillas estaban en 4-10 grados de valgo después de la operación. Se presentará la experiencia reciente con el CAS en el tratamiento de más de 200 pacientes con deformidad superior a 20 grados, junto con los factores de riesgo que conducen a la mala alineación.
La corrección de la deformidad en varo grave mediante las técnicas descritas puede restablecer con éxito la alineación, el movimiento sin dolor y la estabilidad sin el uso de implantes altamente restringidos.