Cubre Medicare la cirugía oral?
Por lo general, Medicare no cubrirá su cirugía oral a menos que su médico la considere médicamente necesaria.
El Medicare original (Parte A y Parte B) no suele cubrir el cuidado dental, los procedimientos dentales o los suministros dentales. Siga leyendo para saber si su cirugía oral podría ser cubierta por Medicare.
¿Qué cirugías orales se consideran médicamente necesarias?
Si bien el cuidado dental de rutina está fuera de lo que Medicare ayudará a pagar, Medicare puede cubrir ciertos procedimientos médicamente necesarios relacionados con el cuidado dental. Esto podría incluir la cirugía oral en algunos casos.
Algunos ejemplos de cirugía oral que pueden estar cubiertos incluyen:
- Las fisuras dentales y el cableado que resultan de la cirugía de la mandíbula
- La cirugía para reparar las fracturas de la mandíbula o la cara
- La cirugía oral para tratar una enfermedad como el cáncer oral
- La reconstrucción de la mandíbula como parte de la extirpación de un tumor facial
Es importante tener en cuenta, sin embargo, que cada circunstancia es diferente.
La mejor manera de saber si su cirugía está cubierta es hablar con el médico que la ordenó. Antes de buscar tratamiento, pida un presupuesto por escrito de lo que costará la cirugía, y si participan o no en Medicare.
¿Cuánto costará la cirugía oral cubierta por Medicare?
Incluso si Medicare cubre su cirugía oral, hay algunos gastos de bolsillo que pueden quedar a su cargo, incluyendo su deducible y coseguro de la Parte B de Medicare.
En 2021, el deducible de la Parte B es de $203 por año. Su deducible de la Parte B debe ser pagado antes de que Medicare comience a pagar su parte. Una vez que se cumpla su deducible, usted pagará el 20 por ciento de la cantidad aprobada por Medicare de un servicio (conocido como su coseguro de la Parte B), y Medicare pagará el 80 por ciento.
Medicare Advantage y la cirugía oral
Los planes de Medicare Advantage (Medicare Parte C) son vendidos por compañías de seguros privadas y reemplazan su cobertura de Medicare Original. Los planes de la Parte C están obligados a ofrecer al menos los mismos beneficios que el Medicare Original, y la mayoría de los planes también incluyen beneficios adicionales como cobertura de medicamentos recetados, beneficios de visión y audición.
Muchos planes de Medicare Advantage también pueden cubrir la atención dental de rutina, incluyendo la cirugía oral.
Los planes de Medicare Advantage que ofrecen beneficios dentales pueden cubrir cosas como exámenes dentales, empastes, dentaduras postizas, extracciones dentales y algunas cirugías orales que no son de emergencia y que Medicare Original no cubre.
Asegúrese de hablar con su proveedor de plan de Medicare Advantage directamente, así como con su médico, para determinar si su plan de Medicare Advantage cubrirá su cirugía oral.
Los planes de Medigap y la cirugía oral
Los planes de Medigap (también llamados Suplemento de Medicare) son planes de seguro que funcionan junto con su cobertura de Medicare Original para ayudar a llenar los «vacíos» de los deducibles, el coseguro, los copagos y más de Medicare.
Los planes de Medigap no suelen cubrir servicios de salud como la cirugía oral. Sin embargo, si su cirugía oral está cubierta por Medicare, un plan Medigap podría ayudarle a ahorrar potencialmente grandes cantidades de dinero en los costos de bolsillo de Medicare para su cirugía.
Como se mencionó anteriormente, usted es típicamente responsable del 20% de la cantidad aprobada por Medicare si su cirugía oral está cubierta por Medicare. Este 20% de copago podría sumar rápidamente. Un plan Medigap que cubra su coseguro de la Parte B de Medicare pagaría esos costes.
Llame para hablar con un agente de seguros con licencia para obtener más información sobre cómo un plan Medigap podría ayudarle a pagar su cirugía oral cubierta por Medicare, así como otros costes de desembolso de Medicare. También puede comparar planes en línea de forma gratuita, sin obligación de inscribirse.