Disfunción de la vesícula biliar
La disfunción de la vesícula biliar, o trastorno funcional de la vesícula biliar, se refiere al dolor biliar debido a la alteración de la motilidad de la vesícula biliar sin cálculos biliares, lodos biliares, microlitiasis o microcristales. El trastorno se ha conocido anteriormente con otros nombres, como discinesia de la vesícula biliar, dismotilidad de la vesícula biliar y síndrome del conducto cístico.
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Epidemiología
Se estima que el 8% de los hombres y el 21% de las mujeres que refieren dolor biliar tienen ecografías de la vesícula biliar normales, y que el 20-25% de las colecistectomías realizadas en los últimos años han sido por disfunción de la vesícula biliar 3,4.
Presentación clínica
Los pacientes suelen presentar dolor biliar episódico recurrente, descrito típicamente como dolor en el cuadrante superior derecho o epigástrico que puede irradiarse a la espalda o al hombro derecho. El dolor puede asociarse a náuseas, vómitos y sudoración. Los episodios suelen durar entre 30 minutos y seis horas. Es frecuente la asociación con las comidas, especialmente con las comidas grasas, pero no siempre es una característica 1,2. Suelen obtenerse resultados normales en las pruebas de laboratorio habituales para el estudio del dolor biliar, como la bilirrubina, la ALT, la ALP, la GGT y la lipasa.
Patología
La etiología subyacente de la alteración de la motilidad de la vesícula biliar no se conoce bien. Se han sugerido asociaciones con la obesidad, otros trastornos de la motilidad del tracto gastrointestinal y anomalías en la composición de la bilis 1,2.
Características radiográficas
Ultrasonido
El ultrasonido suele ser la modalidad de elección para investigar el dolor biliar. En la disfunción de la vesícula biliar, el examen ecográfico de la vesícula biliar suele ser normal, sin colelitiasis, lodo biliar, pared de la vesícula biliar engrosada o hiperemia.
Colescintigrafía
El examen de colescintigrafía (HIDA) puede evaluar la fracción de eyección de la vesícula biliar llenando la vesícula biliar con radiotrazador y midiendo después la radiactividad a medida que la vesícula biliar se vacía a través del conducto cístico. Una fracción de eyección del <33% (puede ser del 35 al 40% dependiendo de los diferentes protocolos de las distintas instituciones) después de 60 minutos es indicativa de una alteración del vaciado de la vesícula biliar y de una disfunción de la misma.
Tratamiento y pronóstico
La colecistectomía es el pilar del tratamiento de la disfunción de la vesícula biliar, y los pacientes suelen considerarse aptos para la cirugía si tienen una presentación clínica adecuada, ningún diagnóstico alternativo apropiado y una fracción de eyección de la vesícula biliar baja en la colescintigrafía.
Differential diagnosis
- cholelithiasis
- biliary sludge
- gallbladder microcalculi
- cholesterol polyps
Practical points
- diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
- cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction