Dosis de Zestoretic
La monoterapia con lisinopril es un tratamiento eficaz de la hipertensión en dosis de 10-80 mg una vez al día, mientras que la monoterapia con hidroclorotiazida es eficaz en dosis de 12,5 – 50 mg al día. En los ensayos clínicos del tratamiento combinado de lisinopril/hidroclorotiazida utilizando dosis de lisinopril de 10-80 mg y dosis de hidroclorotiazida de 6,25-50 mg, las tasas de respuesta antihipertensiva generalmente aumentaron con el incremento de la dosis de cualquiera de los componentes.
Los efectos secundarios (ver ADVERTENCIAS) de lisinopril son en general poco frecuentes y aparentemente independientes de la dosis; los de hidroclorotiazida son una mezcla de fenómenos dependientes de la dosis (principalmente hipopotasemia) y fenómenos independientes de la dosis (por ejemplo, pancreatitis), siendo los primeros mucho más frecuentes que los segundos. La terapia con cualquier combinación de lisinopril e hidroclorotiazida puede estar asociada con efectos secundarios independientes o dependientes de la dosis, pero la adición de lisinopril en los ensayos clínicos atenuó la hipopotasemia que normalmente se observa con los diuréticos.
Para minimizar los efectos secundarios dependientes de la dosis, suele ser apropiado iniciar la terapia combinada sólo después de que el paciente no haya conseguido el efecto deseado con la monoterapia.
Titulación de la dosis guiada por el efecto clínico: Un paciente cuya presión arterial no se controla adecuadamente con la monoterapia de lisinopril o hidroclorotiazida puede ser cambiado a lisinopril/HCTZ 10/12,5 o lisinopril/HCTZ 20/12,5, dependiendo de la dosis actual de monoterapia. Los aumentos posteriores de uno o ambos componentes deben depender de la respuesta clínica con la medición de la presión arterial en el intervalo de interdosificación para asegurar que haya un efecto antihipertensivo adecuado en ese momento. Por lo general, la dosis de hidroclorotiazida no debe aumentarse hasta que hayan transcurrido 2-3 semanas. Tras la adición del diurético puede ser posible reducir la dosis de lisinopril. Los pacientes cuya presión arterial está adecuadamente controlada con 25 mg diarios de hidroclorotiazida, pero que experimentan una pérdida significativa de potasio con este régimen, pueden lograr un control similar o mayor de la presión arterial sin alteraciones electrolíticas si se les cambia a lisinopril/HCTZ 10/12,5.
En pacientes que están siendo tratados actualmente con un diurético, ocasionalmente puede producirse hipotensión sintomática tras la dosis inicial de lisinopril. El diurético debe, si es posible, suspenderse durante dos o tres días antes de comenzar la terapia con lisinopril para reducir la probabilidad de hipotensión (Ver ADVERTENCIAS). Si la presión arterial del paciente no se controla sólo con lisinopril, se puede reanudar el tratamiento con diuréticos.
Si no se puede interrumpir el diurético, se debe utilizar una dosis inicial de 5 mg de lisinopril bajo supervisión médica durante al menos dos horas y hasta que la presión arterial se haya estabilizado durante al menos una hora más (Ver ADVERTENCIAS y PRECAUCIONES, Interacciones medicamentosas).
La administración concomitante de ZESTORETIC con suplementos de potasio, sustitutos de la sal de potasio o diuréticos ahorradores de potasio puede dar lugar a aumentos del potasio sérico (Ver PRECAUCIONES).
Terapia de sustitución: La combinación puede ser sustituida por los componentes individuales titulados.
Uso en insuficiencia renal: Los regímenes de tratamiento con lisinopril/HCTZ no necesitan tener en cuenta la función renal siempre que el aclaramiento de creatinina del paciente sea >30 mL/min/1,7m2 (creatinina sérica aproximadamente ≤3 mg/dL o 265 μmol/L). En pacientes con una insuficiencia renal más grave, se prefieren los diuréticos de asa a las tiazidas, por lo que no se recomienda lisinopril/HCTZ (ver ADVERTENCIAS, Reacciones anafilactoides durante la exposición a la membrana).