Drenajes de Penrose para perros: pros, contras y alternativas
Los drenajes de Penrose tienen una variedad de aplicaciones en la práctica veterinaria. En la mayoría de los casos, se utilizan para evacuar fluidos de los tejidos subcutáneos. Entender las aplicaciones y limitaciones de los drenajes de Penrose es vital para cualquier veterinario que trate heridas en la práctica clínica.
¿Cuándo se utilizan los drenajes?
En muchas situaciones, los drenajes se colocan de forma profiláctica para evitar la acumulación de líquidos. Por ejemplo, si una herida por mordedura crea una gran cantidad de espacio muerto o una extirpación de masa da lugar a la creación de un espacio muerto, a menudo se coloca un drenaje para evitar la formación de seromas.
Los seromas pueden inhibir la cicatrización al ejercer una presión adicional sobre la herida y proporcionar un lugar para la colonización bacteriana, por lo que la colocación de drenajes es esencial para la correcta cicatrización de algunas heridas.
Si un paciente tiene una herida con un espacio muerto que no se identificó y trató adecuadamente, puede colocarse un drenaje para tratar una acumulación de líquido ya existente, como suero, pus o sangre.
Los drenajes también pueden utilizarse para tratar hematomas subcutáneos, como los hematomas auriculares, o para permitir el drenaje de pus de abscesos. Cada una de estas es una indicación apropiada para el uso de un drenaje de Penrose.
¿Cómo se colocan y mantienen los drenajes de Penrose?
Antes de colocar cualquier tipo de drenaje, es importante recortar y fregar una zona amplia. Esto disminuye el riesgo de contaminación bacteriana. Los drenajes deben colocarse utilizando guantes e instrumentos estériles -preferiblemente en una mesa veterinaria o en una superficie limpia- para disminuir aún más el riesgo de infección.
Los drenajes de Penrose son drenajes pasivos, lo que significa que siempre deben colocarse ventralmente en una herida. Estos drenajes funcionan mediante una combinación de gravedad, acción capilar y presiones cambiantes relacionadas con el movimiento del cuerpo del animal. Colocar el drenaje ventralmente maximiza la probabilidad de que el fluido drene eficazmente.
Si se coloca un drenaje en asociación con una herida traumática o quirúrgica, debe salir a través de una incisión recién creada. Un drenaje nunca debe colocarse dentro de una herida existente, porque la inflamación asociada a un drenaje puede inhibir la cicatrización y provocar la dehiscencia de toda la herida.
Si utiliza un drenaje de Penrose, es importante que el drenaje tenga un solo orificio de salida. La técnica tradicional, que deja dos extremos de drenaje libres que salen de la herida, se ha asociado a un mayor riesgo de infección nosocomial. El drenaje debe anclarse en el orificio de salida, utilizando una o dos suturas que atraviesen tanto la piel como el drenaje.
Existen opiniones divergentes sobre si el drenaje debe anclarse también internamente, ya que algunos veterinarios consideran que esto ayuda a asegurar el drenaje, y otros consideran que este enfoque aumenta el riesgo de que queden fragmentos del drenaje en la herida.
Los drenajes de penrose deben cubrirse con un apósito estéril en todo momento para disminuir el riesgo de infección ascendente. La aplicación de una fina capa de vaselina alrededor del orificio del drenaje también puede ayudar a disminuir la incursión bacteriana. Cuando se cambien los vendajes y se limpien los drenajes, deben utilizarse guantes estériles para disminuir el riesgo de infección.
Las mascotas con un drenaje deben llevar un collar electrónico en todo momento para evitar que se quiten su propio drenaje.
¿Cuándo deben retirarse los drenajes de Penrose?
Los drenajes suelen dejarse colocados hasta que la producción de líquido haya disminuido significativamente.
En los drenajes de aspiración cerrada, en los que la producción de líquido puede medirse, los drenajes suelen retirarse cuando la producción de líquido desciende por debajo de 2 ml/kg al día.
La producción de líquido no puede cuantificarse cuando se utiliza un drenaje de Penrose, pero esta pauta puede seguir siendo útil para aproximar cuándo la producción de líquido ha disminuido lo suficiente como para retirar el drenaje.
¿Cuáles son los pros y los contras de los drenajes de Penrose?
Los drenajes de Penrose no son el único drenaje disponible para el cuidado de heridas, pero se utilizan habitualmente en muchas clínicas veterinarias. Tienen varias ventajas clave sobre otros tipos de drenajes, aunque también pueden tener inconvenientes.
Las ventajas de los drenajes de Penrose incluyen:
- Los drenajes de Penrose son baratos
En comparación con algunas de las otras opciones de drenaje, que se discutirán más adelante, los drenajes de Penrose son baratos para la clínica veterinaria y, por tanto, baratos para el cliente veterinario.
- Los drenajes Penrose son suaves y maleables
Esto los hace apropiados para una variedad de aplicaciones. Pueden utilizarse en muchos tipos diferentes de heridas y en muchas ubicaciones diferentes del cuerpo. Esto limita la necesidad de que una consulta almacene una gran variedad de drenajes para el cuidado de las heridas.
Las desventajas de los drenajes Penrose incluyen:
- Riesgo de infección ascendente
El extremo de un drenaje Penrose está abierto al entorno. Esto permite que las bacterias suban por el drenaje y lleguen a la herida, lo que aumenta el riesgo de infección ascendente. Las infecciones nosocomiales presentan un riesgo particular en los drenajes de Penrose. Estas infecciones pueden ser resistentes a los antibióticos en algunos casos.
- Imposibilidad de cuantificar la cantidad de secreción de la herida
Al supervisar la curación de la herida, puede ser beneficioso cuantificar el drenaje de la misma. Con un drenaje de Penrose, esto no es posible.
- Requiere ayuda de la gravedad para el drenaje
Para que un drenaje de Penrose drene eficazmente una herida, la gravedad debe ayudar a arrastrar el líquido por la longitud del drenaje. Esto puede no ser posible en todas las heridas. Por ejemplo, una herida en el dorso puede no ser susceptible de utilizar un drenaje de Penrose.
- Riesgo de neumotórax
Un drenaje de Penrose no limita el movimiento del aire hacia arriba del drenaje. Si una herida se comunica con el tórax, el uso de un drenaje de Penrose podría provocar la presencia de un neumotórax.
¿Cuáles son las alternativas a los drenajes de Penrose?
En algunas aplicaciones, puede considerar el uso de un drenaje de aspiración cerrada en lugar de un drenaje de Penrose. Estos drenajes consisten en un tubo fenestrado que se coloca en la herida y se conecta a un dispositivo de succión externo.
Se puede hacer un drenaje de succión cerrada improvisado con materiales que están disponibles en la mayoría de las prácticas veterinarias:
Corte el extremo del adaptador de jeringa de un catéter de mariposa y utilice una aguja para crear múltiples fenestraciones en la longitud del tubo del catéter. A continuación, este tubo se coloca dentro de la herida y se fija a la piel con una sutura china de dedo. El extremo de la aguja del catéter mariposa puede introducirse en un tubo de recogida de sangre (vacutainer) para aplicar un pequeño grado de succión constante. Esto sólo funcionará con fluidos muy líquidos (como el suero), pero puede ser beneficioso si no se dispone de un verdadero drenaje de aspiración cerrada.
Si se encuentra en una consulta que coloca drenajes con frecuencia, puede considerar mantener un suministro de verdaderos drenajes de aspiración cerrada disponibles.
Los tipos de drenajes de aspiración cerrada que pueden utilizarse son:
- Drenaje Redon
Estos drenajes se utilizan a menudo cuando se manejan heridas que se espera que generen una gran cantidad de líquido, como una herida por mordedura grave o una herida quirúrgica grande. Un drenaje Redon consiste en un tubo fenestrado, unido a una cámara de compresión manual tipo granada. Una vez comprimida, esta cámara tendrá tendencia a volver a inflarse, haciendo un suave vacío en la herida.
- Drenaje Jackson-Pratt
Este drenaje se utiliza a menudo cuando se drena el abdomen. Los drenajes de Jackson-Pratt están específicamente diseñados para limitar la obstrucción por parte de las estructuras y órganos abdominales.
- Tubos de toracostomía
Estos drenajes están específicamente diseñados para drenar líquido o aire del tórax. Son flexibles, resisten el colapso y están disponibles en una variedad de diámetros de tubo (para adaptarse a una variedad de tamaños y aplicaciones de los pacientes).
¿Cuáles son las ventajas de utilizar drenajes de aspiración cerrada?
Los drenajes de aspiración cerrada ofrecen una serie de ventajas sobre los drenajes de Penrose, dependiendo de la aplicación específica. Estas ventajas incluyen:
- Disminución del riesgo de infección nosocomial
En un drenaje de aspiración cerrada, el extremo del drenaje está cerrado. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.
- More effective fluid removal
The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.
- Decreased risk of occlusion
The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.
- Drainage can be quantified
Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.
- No large dressings needed
As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Esto no es necesario con un drenaje de aspiración cerrada, ya que el drenaje es menos susceptible a la contaminación bacteriana.
La conclusión
Aunque los drenajes de Penrose tienen ventajas significativas en cuanto a asequibilidad y aplicación flexible, es importante que se utilicen correctamente para maximizar la probabilidad de un resultado positivo.
Puede haber casos en los que un drenaje de Penrose no sea apropiado; en estas situaciones, considere el uso de un drenaje de aspiración cerrada.
Fuentes y lecturas adicionales
- Ladlaw, Jane. 2010. «El uso y abuso de los drenajes quirúrgicos». Presentado en la Conferencia Veterinaria Británica de Pequeños Animales.
- Fox, Steven. 1988. Los mejores métodos de drenaje de heridas en animales de compañía. Vet Med. May 1988; 83(5): 462-472.
- Saile, Katrin. 2015. «Drenajes: Uso y manejo adecuado». Presentado en la Conferencia Central de Veterinaria. Accedido en: http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings