EBB 139 – Evidencia sobre el té de hoja de frambuesa roja para la inducción del parto natural
Rebecca Dekker:
Hola a todos en el podcast de hoy, vamos a hablar sobre la hoja de frambuesa roja para la inducción del parto natural.
Rebecca Dekker:
Bienvenidos al Podcast Evidence Based Birth®. Mi nombre es Rebecca Dekker y soy una enfermera con mi doctorado y la fundadora de Evidence Based Birth®. Acompáñame cada semana mientras trabajamos juntos para poner la información basada en la evidencia en manos de familias y profesionales de todo el mundo. Como recordatorio, esta información no es un consejo médico. Ver EBBirth.com/disclaimer para más detalles.
Rebecca Dekker:
Hola a todos. Y bienvenidos al episodio de hoy del Podcast de Nacimiento Basado en la Evidencia. Antes de empezar, quería comunicaros una noticia emocionante. Este jueves se cumple un año de mi primer libro, Los bebés no son pizzas: Nacen, no se entregan. Y para celebrar este libro, hemos pensado en hacer algo divertido. Y es que hemos creado unos kits de debate para clubes de lectura virtuales. Los kits de inicio rápido del club de lectura virtual vienen con un PDF con una guía de debate para tu club de lectura virtual, así como siete vídeos que he filmado para que los utilices con tu grupo del club de lectura.
Rebecca Dekker:
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Rebecca Dekker:
En el episodio de hoy, vamos a hablar de la hoja de frambuesa roja para la inducción natural del parto. Aquí en EBB, recibimos toneladas de preguntas sobre si la hoja de frambuesa roja puede acortar la duración del embarazo y ayudarle a evitar una inducción médica del parto. Así que vamos a hablar todo sobre la evidencia de la investigación sobre el tema.
Rebecca Dekker:
La hoja de frambuesa roja también se conoce como rubus idaeus . Se trata de las hojas de la planta de frambuesa roja y se puede consumir en forma de té o en forma de pastillas. Las frambuesas y las hojas de frambuesa son originarias de Europa, América del Norte y Asia templada. La hoja de frambuesa roja se utiliza con fines medicinales al menos desde el siglo VI. El uso medicinal tradicional ha sido para tratar problemas relacionados con la menstruación, el parto y el tracto gastrointestinal.
Rebecca Dekker:
Los informes anecdóticos recomiendan un equipo caliente hecho con hojas de frambuesa tomado antes del parto para estimular el trabajo de parto y acortar su duración. La hoja de frambuesa es a veces recomendada por amigos y familiares durante el embarazo para ayudar a fortalecer y tonificar el útero para el parto y para prevenir la hemorragia después del nacimiento. Pero, ¿cuál es la evidencia de la investigación sobre esta práctica?
Rebecca Dekker:
En el episodio de hoy, vamos a repasar cuatro artículos de revisión, un ensayo de control aleatorio, dos estudios observacionales, un informe de caso, dos estudios in vivo en animales en seis estudios in vitro o en placas de Petri.
Rebecca Dekker:
Hay cuatro artículos de revisión sobre este tema publicados por Muñoz Balbontin et al. en 2019, Dante et al. en 2013, la Agencia Europea del Medicamento en 2013 y Holst et al. en 2009. Estos cuatro artículos de revisión concluyeron que no hay evidencia suficiente para recomendar la hoja de frambuesa durante el embarazo. Muñoz Balbontin et al. recomendaron que hasta que no haya más datos de seguridad, las hojas de frambuesa no deben utilizarse para la inducción del parto porque sus efectos adversos pueden ser mayores que sus beneficios.
Rebecca Dekker:
Dante et al. concluyeron que no hay buena evidencia para apoyar el uso de este suplemento de hierbas durante el embarazo. La Agencia Europea de Medicamentos concluyó que las preparaciones de hojas de frambuesa son generalmente reconocidas como seguras, pero las pruebas relativas a la eficacia son débiles y falta la identificación de los componentes activos. También afirmaron que los resultados de los estudios in vivo e in vitro son variables y no ofrecen pruebas sólidas que respalden las razones propuestas para administrar este suplemento. Determinaron que los estudios clínicos disponibles no cumplen los criterios de «uso medicinal bien establecido». Por lo tanto, el tratamiento no debe recomendarse para su uso durante el embarazo. También afirmaron que los estudios clínicos no han encontrado una mayor incidencia de malos resultados con el tratamiento de la hoja de frambuesa, pero sólo se han incluido 153 mujeres en dos estudios y el uso fue de corta duración.
Rebecca Dekker:
Por último, en el documento de revisión de Holst et al. concluyeron que aunque la hoja de frambuesa se ha utilizado tradicionalmente durante mucho tiempo. Las pruebas relativas a la eficacia de la seguridad de los ingredientes activos son débiles y que se necesita más investigación antes de que las hojas de frambuesa sean recomendadas por el personal sanitario. Tenemos un ensayo de control aleatorio sobre el uso de la hoja de frambuesa roja durante el embarazo para la inducción natural del parto.
Rebecca Dekker:
Este fue un ensayo de control aleatorio doble ciego que tuvo lugar en Sydney, Australia y fue publicado por Simpson et al. en el año 2001, incluyeron 192 madres primerizas de bajo riesgo. Las personas que aceptaron participar en el estudio fueron asignadas aleatoriamente a comprimidos de hoja de frambuesa o a comprimidos de placebo a partir de la semana 32 de gestación hasta el comienzo del parto. Las personas asignadas a los comprimidos de hoja de frambuesa tomaron dos comprimidos, de 1,2 gramos cada uno, al día. Había 96 personas en cada grupo del estudio.
Rebecca Dekker:
Y tanto los investigadores como los participantes estaban cegados respecto al tratamiento que recibían. Los comprimidos de hoja de frambuesa o los comprimidos de placebo. Los investigadores midieron la adherencia y descubrieron que los participantes en el estudio tomaron una media del 89% de los comprimidos. Cuando analizaron los resultados, descubrieron que la hoja de frambuesa no era significativamente diferente del placebo en ninguno de los resultados medidos. Y analizaron toda una serie de resultados que iban desde la pérdida de sangre materna, la presión arterial materna, el líquido teñido de meconio, las puntuaciones de Apgar del bebé, el peso al nacer, el ingreso en la UCIN, la duración del embarazo, la necesidad de someterse a una inducción médica del parto con oxitocina o Pitocin, la rotura artificial de membranas, la solicitud de una epidural, la duración de cualquiera de las fases del parto o el tipo de parto vaginal o por cesárea.
Rebecca Dekker:
Así que no encontraron diferencias entre la hoja de frambuesa y el placebo en ninguno de esos resultados. Tampoco observaron diferencias significativas entre los grupos con respecto a los efectos secundarios. Algunas personas informaron de efectos secundarios como náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y cambios en la presión arterial. Pero estos son síntomas habituales durante el embarazo. Y no parece que puedan atribuirse a la hoja de frambuesa. De hecho, los informes sobre los efectos secundarios se dividieron casi por igual entre el grupo del placebo y el de la hoja de frambuesa roja. Sin embargo, hubo más informes de náuseas en el grupo del placebo que en el grupo de la hoja de frambuesa roja. Y hubo más informes de estreñimiento en el grupo de la hoja de frambuesa roja. Tanto las náuseas como el estreñimiento son síntomas comunes del embarazo. Así que es realmente imposible saber, a partir de este estudio, si estaba relacionado con la hoja de frambuesa roja o no.
Rebecca Dekker:
Así que ese es el único ensayo controlado aleatorio que tenemos sobre ese tema. Y se llevó a cabo hace unos 19 años. También tenemos dos estudios de observación en los que se miró hacia atrás en el tiempo para ver lo que las personas ingirieron durante el embarazo. Y también observaron los resultados de sus nacimientos. Un estudio fue publicado por Nordeng et al. en 2011. Se trata de un estudio que tuvo lugar en Noruega, en el que entrevistaron a 600 personas en los cinco días posteriores al parto. Los investigadores utilizaron un cuestionario estructurado para investigar qué medicamentos a base de hierbas, si es que los hubo, habían utilizado las madres durante el embarazo. A continuación, los investigadores revisaron los historiales médicos de las participantes para buscar información sobre los resultados de sus partos. En total, alrededor del 40% de las participantes entrevistadas informaron haber utilizado medicamentos a base de hierbas durante el embarazo, utilizaron una o dos hierbas en promedio.
Rebecca Dekker:
De las 600 encuestadas, 34 madres o el 6% informaron haber utilizado hojas de frambuesa durante el embarazo, más comúnmente para «preparar el útero para el parto.» Cuando analizaron específicamente a las personas que usaron hojas de frambuesa durante el embarazo, encontraron una tasa de cesárea significativamente mayor entre las personas que usaron hojas de frambuesa en comparación con las personas que no informaron haber usado ningún medicamento a base de hierbas durante el embarazo, el 24% frente al 9%. Esta asociación sigue siendo significativa incluso después de controlar la edad de los participantes, si habían tenido o no hijos antes, el estado civil, la educación y el uso de medicamentos convencionales durante el embarazo, como Tylenol o medicamentos para la acidez. Este hallazgo fue único porque ninguna investigación anterior había encontrado un mayor riesgo de cesárea con el uso de la hoja de frambuesa durante el embarazo.
Rebecca Dekker:
La autora especuló que, dado que la hoja de frambuesa se utiliza para fortalecer o tonificar el útero para el parto, podría ser que las personas que eligieron usar la hoja de frambuesa tuvieran condiciones subyacentes que las predisponen a un mayor riesgo de cesárea para empezar. En otras palabras, es posible que hayan optado por utilizar la hoja de frambuesa roja debido a una indicación médica, como un historial de haber tenido un parto prolongado en el pasado. Sin embargo, los autores no descartan la posibilidad de que las hojas de frambuesa puedan actuar directamente sobre el útero gestante de forma negativa. Mencionaron que los estudios en humanos, in vitro y en animales han encontrado que las hojas de frambuesa pueden tener un posible efecto relajante sobre las contracciones del músculo liso uterino, como hablaremos en un minuto.
Rebecca Dekker:
Debido a este hallazgo sobre la tasa de cesáreas, los autores concluyeron que las hojas de frambuesa no deben ser recomendadas debido a los datos muy limitados sobre la seguridad y eficacia de su uso en el embarazo. Sin embargo, hay que tener en cuenta que este estudio se basó en sólo 34 personas que informaron del uso de las hojas de frambuesa durante el embarazo, que era sólo el 6% de la muestra total.
Rebecca Dekker:
En 1999 Parsons et al. publicaron un estudio observacional retrospectivo de Sydney, Australia. Incluyeron a 57 personas que habían utilizado hojas de frambuesa durante su embarazo y a 51 personas que no lo habían hecho. Por lo demás, los grupos eran comparables. Las dosis de hoja de frambuesa roja oscilan entre uno y ocho comprimidos o tazas de té diarias tomadas entre la primera y la 32ª semana de embarazo. Los participantes rellenaron un cuestionario y dieron permiso a los investigadores para acceder a sus historiales médicos. Los investigadores descubrieron que la hoja de frambuesa no estaba asociada a una diferencia significativa en ninguno de los resultados que analizaron, incluyendo la pérdida de sangre materna, las puntuaciones de Apgar, la presión arterial materna, el trabajo de parto previo, los ingresos en la UCIN, la duración del embarazo, el uso de medicamentos para aumentar el trabajo de parto, el líquido teñido de meconio, las solicitudes de epidural, la duración media de las fases del trabajo de parto, la tasa de rotura artificial de membranas, el tipo de parto, cesárea o vaginal, o la tasa de parto con fórceps o con ventosa.
Rebecca Dekker:
No se identificaron efectos adversos en ningún resultado medido. Dos participantes del estudio informaron de efectos secundarios, una informó de diarrea y la otra de un aumento de la frecuencia de las contracciones de Braxton Hicks. Pero obviamente no podemos saber a partir de este estudio si estos eventos fueron atribuidos a la hoja de frambuesa. Así que esos son los dos estudios observacionales sobre la hoja de frambuesa roja.
Rebecca Dekker:
También tenemos un informe de caso publicado en 2016 por Cheang. En este informe de caso, los investigadores describieron cómo una mujer embarazada de 38 años con diabetes gestacional desarrolló hipoglucemia, o baja de azúcar en la sangre, a las 32 semanas de embarazo después de beber té de hoja de frambuesa durante los tres días anteriores. Los registros de glucosa de la madre mostraban un buen control glucémico desde su último ajuste de insulina dos semanas antes de los episodios de hipoglucemia. La hipoglucemia comenzó cuando la madre empezó a consumir té de hojas de frambuesa, continuó bebiendo hojas de frambuesa durante el resto del embarazo y su uso de insulina se redujo, lo que resolvió los episodios hipoglucémicos.
Rebecca Dekker:
El bebé nació por cesárea a las 39 semanas. El bebé estaba sano y no experimentó ningún problema de azúcar en sangre. Los autores concluyeron que el uso de hojas de frambuesa durante el embarazo podría conducir a una reducción de las necesidades de insulina entre las personas embarazadas que son diabéticas. Sugirieron que las personas con diabetes que usan insulina podrían requerir un control más estrecho de la glucosa cuando usen hojas de frambuesa para prevenir episodios hipoglucémicos accidentales. Y también sugirieron que se podrían realizar ensayos clínicos para evaluar el uso de las hojas de frambuesa como una opción no farmacológica para reducir los niveles de glucosa entre las personas con diabetes gestacional que requieren medicación.
Rebecca Dekker:
Así que esos son los estudios que tenemos en sujetos humanos. A continuación, vamos a hablar de dos estudios in vivo en animales. Esto significa que los estudios se llevaron a cabo en animales vivos. Un estudio in vivo en animales fue publicado por Johnson en 2009. En este estudio, dieron a las ratas hembras hoja de frambuesa por vía oral una vez que se había confirmado la reproducción y continuaron administrándola hasta el nacimiento. Descubrieron que el uso de la hoja de frambuesa durante la gestación se asociaba a una mayor duración de la gestación o embarazo y a un desarrollo reproductivo acelerado, o pubertad precoz, en las crías de las ratas hembras y a problemas de salud en las crías de éstas, o en la segunda generación. Y aún no se entiende el mecanismo de cómo ocurrió esto.
Rebecca Dekker:
Ahora bien, las dosis utilizadas en este estudio son mucho más altas que las que se utilizarían para el consumo humano normal. No obstante, los autores expresaron su preocupación por el hecho de que el uso de la hoja de frambuesa durante el embarazo podría ser potencialmente inseguro y tener efectos transgeneracionales a largo plazo. Otro estudio in vivo en animales fue publicado hace bastante tiempo, en 1941, por Burn y Withell. En este estudio, los investigadores inyectaron un extracto equivalente a dos gramos de hoja de frambuesa en gatos y conejos. En las gatas, observaron una relajación del útero seguida de una contracción, seguida de una nueva relajación. La quinta inyección de hoja de frambuesa provocó la detención completa de todos los movimientos uterinos haciendo que el músculo estuviera completamente relajado.
Rebecca Dekker:
En los conejos, no se observó la relajación del útero. En cambio, hubo una breve contracción después de cada inyección. La autora sugirió que el útero de las conejas es más grueso y puede haber requerido una mayor cantidad de extracto para lograr un efecto relajante. Y ahora quédate conmigo. Tenemos seis estudios in vitro o estudios en placas de Petri en los que se analizaron los efectos de la hoja de frambuesa roja.
Rebecca Dekker:
Empezaré con los estudios in vitro más recientes y pasaré a los más antiguos. Así que en el estudio más in vitro fue llevado a cabo por Jing Zheng et al. en 2010. Los investigadores probaron tres formas comerciales de hoja de frambuesa, cápsulas de té y un extracto con 35 a 40% de etanol. Los probaron sobre la contractilidad uterina en ratas no preñadas y preñadas. También comprobaron si la exposición a la hoja de frambuesa roja podía afectar a la capacidad de la oxitocina para inducir contracciones. Y probaron si las contracciones inducidas por la oxitocina podían modificarse si el tejido era tratado con hoja de frambuesa roja.
Rebecca Dekker:
Los investigadores descubrieron que en las ratas no embarazadas, tanto el té como la cápsula por sí solos podían desencadenar contracciones, pero que éstas eran pequeñas en comparación con las inducidas por la oxitocina. El extracto de etanol de control no tuvo ningún efecto sobre el tejido. En el tejido de ratas preñadas, el té provocó una actividad uterina similar a la inducida por la oxitocina, pero sólo a concentraciones muy elevadas. En todas las muestras, el tratamiento previo con té no tuvo ningún efecto sobre la respuesta del tejido uterino a la oxitocina.
Rebecca Dekker:
Ninguna de las preparaciones afectó a las contracciones inducidas por la oxitocina en ratas no embarazadas hasta que se utilizaron las concentraciones más altas, momento en el que las contracciones se redujeron parcialmente. La hoja de frambuesa roja aumentó las contracciones inducidas por la oxitocina en algunos tejidos de ratas preñadas y en otros tejidos, aumentó y luego inhibió las contracciones inducidas por la oxitocina. Los autores concluyen que sus resultados no apoyan la hipótesis de que el suplemento de hoja de frambuesa roja durante el embarazo aumente o refuerce el trabajo de parto a través de un efecto directo sobre la contractilidad uterina, porque estos resultados sólo se observaron en las concentraciones más altas y no es probable que esas concentraciones se obtengan a través del consumo humano.
Rebecca Dekker:
A continuación, en 2002 Rojas-Vera et al. publicaron un estudio in vitro en el que analizaron extractos de hojas secas de frambuesa preparados con diferentes disolventes, y los probaron in vitro en el íleon o intestino delgado de los cobayas. El intestino delgado está revestido de músculo liso, como el útero, por lo que los resultados pueden considerarse comparables. Encontraron al menos dos componentes de la hoja de frambuesa que mostraban actividad relajante. En otras palabras, relajó el tejido muscular liso en lugar de contraerlo.
Rebecca Dekker:
En otro estudio in vitro realizado por Patel et al. en 1995, los investigadores probaron extractos de hojas frescas de frambuesa roja, así como un preparado comercial de hojas de frambuesa roja, en el íleon o el intestino delgado aislados de cobayas. También encontraron un efecto relajante en el músculo liso.
Rebecca Dekker:
En 1970 Bamford et al. realizaron un estudio in vitro en el que hicieron una infusión de hojas de frambuesa secas trituradas y probaron el extracto en tiras uterinas de ratas embarazadas y no embarazadas y en tejido uterino de seres humanos embarazados y no embarazados. No se observó ningún efecto significativo en el tejido uterino de las ratas no embarazadas ni en el de las personas no embarazadas. Sí se observó un efecto en las tiras de tejido uterino de las ratas embarazadas y de las humanas embarazadas. El tejido uterino de los humanos procedía de personas embarazadas de 10 a 16 semanas. Durante los 20 minutos que el extracto estuvo en contacto con el tejido, las contracciones se hicieron menos frecuentes, pero más regulares.
Rebecca Dekker:
Este resultado de que la hoja de frambuesa roja inhibió las contracciones contrasta con los hallazgos de Zheng, que encontró un aumento de las contracciones con la hoja de frambuesa roja en el tejido de ratas embarazadas. Los autores del estudio de Zheng especulan que los diferentes resultados podrían deberse a las diferencias en las preparaciones entre los estudios o a que podrían no haber tomado muestras de tejido de los animales a la misma edad gestacional en el estudio de Bamford. Bamford et al. especularon que el extracto de hoja de frambuesa podría beneficiar el curso del parto al producir contracciones uterinas más coordinadas, causando un ritmo más regular de contracciones. Este estudio de 1970 podría haber tenido un efecto sobre la opinión popular de que la hoja de frambuesa roja podría ayudar en el curso del parto.
Rebecca Dekker:
Un estudio anterior de 1954, realizado por Beckett et al. examinó un extracto acuoso o disuelto en agua de la hoja de frambuesa y lo probó en tejido uterino aislado de cobaya. Encontraron una actividad tanto estimulante como relajante. Los investigadores no pudieron determinar los mecanismos subyacentes de estas respuestas y afirmaron que es imposible predecir el efecto clínico del té de hoja de frambuesa en el embarazo. Y no fueron capaces de purificar e identificar los componentes activos del té.
Rebecca Dekker:
Por último, uno de los primeros estudios sobre este tema fue un estudio in vitro realizado por Burn y Withell en 1941. En este estudio, los investigadores probaron el extracto de hoja de frambuesa roja en tejido uterino aislado de gatos, perros, conejos y cobayas. Si el tejido uterino de la perra o la gata se contraía en su baño líquido, la adición del extracto de hoja de frambuesa roja hacía que el tejido uterino se relajara. Sin embargo, si el tejido uterino de la perra o la gata había estado suspendido durante algún tiempo y estaba relajado en el líquido, la adición del extracto provocaba una contracción. Cuando los investigadores añadieron un extracto de hipófisis al baño para devolver el tono al útero de la gata, éste se relajó al añadir el extracto de hojas de frambuesa. Un útero de conejo relajado podía ser estimulado por el extracto de frambuesa, pero un útero de conejo tonificado podía relajarse con el extracto de frambuesa. El útero del conejillo de indias sólo se estimuló con el extracto y no se relajó.
Rebecca Dekker:
Básicamente, para resumirlo todo, descubrieron que los músculos lisos tonificados se relajaban con la hoja de frambuesa mientras que los músculos relajados se contraían. Y no pudieron identificar el componente activo en el té de hoja de frambuesa roja.
Rebecca Dekker:
Así que para resumir todo, hay muy poca investigación sobre el consumo humano de hoja de frambuesa roja durante el embarazo. Algunas personas han reportado efectos secundarios con el uso de la hoja de frambuesa, como diarrea, estreñimiento, náuseas, pero estos son comúnmente reportados durante el embarazo. Y no se sabe si se pueden atribuir a la hoja de frambuesa. El uso de la hoja de frambuesa se relacionó con un aumento de las cesáreas en un estudio retrospectivo. Sin embargo, el estudio estaba muy limitado por el hecho de que sólo incluyó a 34 personas que utilizaron hojas de frambuesa durante el embarazo. Ni el único ensayo aleatorio sobre este tema, ni el estudio retrospectivo de Parsons encontraron resultados estadísticamente significativos con respecto a cualquier resultado de interés.
Rebecca Dekker:
Aún así, los autores de esos estudios sugieren que con un tamaño de muestra mayor, podrían haber visto diferencias significativas. Encontramos un informe de un caso en el que se descubrió que la hoja de frambuesa podría reducir los niveles de glucosa, lo que llevaría a una menor necesidad de insulina entre las personas con diabetes. Las personas que utilizan insulina para controlar su nivel de azúcar en la sangre durante el embarazo deben hablar con sus proveedores de atención médica antes de utilizar la hoja de frambuesa. Un estudio en animales obtuvo resultados preocupantes, ya que se produjo una pubertad precoz en las crías de las ratas que fueron tratadas con hoja de frambuesa en dosis muy altas. Los resultados de los seis estudios in vitro o en placa de Petri son contradictorios en cuanto a si la hoja de frambuesa provoca la contracción o la relajación del tejido muscular liso.
Rebecca Dekker:
Así que con esto terminamos nuestro podcast sobre la evidencia de la hoja de frambuesa roja para la inducción natural del parto. Aunque muchas personas recomiendan la hoja de frambuesa, realmente no tenemos evidencia todavía para apoyar su uso. Sin embargo, eso no significa que no vayamos a tener futuras investigaciones sobre este tema en el futuro que podrían arrojar más luz sobre la cuestión. Gracias por participar. Y espero que tengas un buen resto de tu día. Nos vemos la semana que viene. Adiós.
Rebecca Dekker:
El episodio del podcast de hoy lo han traído los talleres online para profesionales del parto impartidos por instructores de Evidence Based Birth®. Tenemos un increíble grupo de instructores de EBB de todo el mundo que pueden ofrecerte talleres de formación continua en vivo, interactivos y totalmente online. Hemos diseñado los talleres Savvy Birth pro para ayudar a los profesionales del parto que se sienten estresados por las limitaciones del sistema sanitario. Nuestros instructores también imparten el popular Taller de Medidas de Confort para Profesionales del Parto y Enfermeras de Parto. Si usted es una enfermera o un profesional del parto que quiere instrucción en masajes, posiciones verticales de parto, acupresión para aliviar el dolor y más, le encantará el Taller de Medidas de Confort, visite EBBirth.com/events para encontrar una lista de los próximos talleres en línea.