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Lo que debe saber Créditos fiscales anticipados para las primas (APTC)
Un APTC es un crédito fiscal federal que se utiliza para reducir el costo mensual de un plan de salud del Mercado. La elegibilidad para un APTC está disponible para aquellos con un ingreso familiar entre el 100 por ciento y el 400 por ciento del nivel de pobreza federal. El nivel de pobreza federal se ajusta anualmente. El Mercado determinará su elegibilidad para un APTC.
Si usted es elegible y utiliza un APTC del Mercado para reducir el pago de su prima mensual, tendrá que «reconciliar» el crédito cuando declare sus impuestos federales. Para obtener información adicional y una guía paso a paso para conciliar su APTC, visite www.healthcare.gov.
Las reducciones de costos compartidos (CSR)
Las CSR le permiten ahorrar dinero cuando recibe servicios de atención médica. Un plan de salud con un CSR reduce la cantidad que tiene que pagar por los gastos de bolsillo como:
- Deducibles
- Copagos
- Coseguro
- Máximo de gastos de bolsillo
- Nivel de platino: estos planes deben cubrir el 90 por ciento de los costos de atención médica previstos y usted es financieramente responsable del 10 por ciento restante.
- Nivel Oro – Estos planes deben cubrir el 80 por ciento de los costes de atención sanitaria previstos y usted es responsable económicamente del 20 por ciento restante.
- Nivel Plata – Estos planes deben cubrir el 70 por ciento de los costes de atención sanitaria previstos y usted es responsable económicamente del 30 por ciento restante.
- Nivel Bronce – Estos planes deben cubrir el 60 por ciento de los costes de atención sanitaria previstos y usted es responsable económicamente del 40 por ciento restante.
- Nivel Bronce Ampliado – Estos planes deben cubrir entre el 56% y el 62% de los costes de atención sanitaria previstos.
- Si un plan de bronce ampliado cubre y paga al menos un servicio principal, distinto de los servicios preventivos, antes del deducible, o cumple los requisitos para ser un plan de salud con deducible alto, debe cubrir entre el 56% y el 65% de los costes de atención sanitaria previstos.
Planes de salud catastróficos
Además de los planes de nivel metálico descritos, los planes de salud catastróficos también están disponibles en el Mercado. Sin embargo, estos planes sólo están disponibles para los menores de 30 años o de cualquier edad que hayan recibido ciertas exenciones por dificultades a través del Mercado. La elegibilidad para una exención por dificultades puede obtenerse a través de www.healthcare.gov.
Los planes catastróficos adquiridos a través del Mercado generalmente:
- Tienen primas más bajas y deducibles más altos.
- Cubren tres visitas anuales de atención primaria antes de que se alcance el deducible.
- Cubren servicios preventivos sin coste alguno.
- No son elegibles para créditos fiscales federales.
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Para calificar para un CSR, debe comprar un plan de salud de nivel plata en el Mercado y tener un ingreso familiar entre el 100 por ciento y el 250 por ciento del nivel federal de pobreza. El nivel de pobreza federal se ajusta anualmente.
Participación en el Mercado
No todas las aseguradoras de salud deciden participar en el Mercado federal. Antes de vender planes en el Mercado, el plan de salud calificado de una aseguradora y las tarifas deben ser certificadas por el DIFS y el gobierno federal.
Tipos de Planes de Salud Calificados (QHP) en el Mercado
Un Plan de Salud Calificado (QHP) es un plan de salud que está certificado por el Mercado de Seguros de Salud y el DIFS. Los QHP proporcionan beneficios de salud esenciales, siguen los límites establecidos en cuanto a costos compartidos (como deducibles, copagos y montos máximos de desembolso) y cumplen con otros requisitos bajo la ACA.
Los QHP se dividen en cinco niveles de metal. Cada nivel de metal representa la forma en que el costo de los servicios de atención médica se divide entre usted y el plan de salud.
Los cinco niveles de metal son: platino, oro, plata, bronce y bronce expandido. Las aseguradoras que venden planes de salud en el Mercado no están obligadas a ofrecer planes en todos los niveles de metal o en todos los condados.