Etapas del osteosarcoma

Después de que a alguien se le diagnostique un osteosarcoma, los médicos tratarán de averiguar si se ha extendido, y si es así, hasta dónde. Este proceso se denomina estadificación. El estadio describe la extensión del cáncer en el cuerpo. Ayuda a determinar la gravedad del cáncer y la mejor manera de tratarlo. Los médicos también utilizan el estadio de un cáncer cuando hablan de estadísticas de supervivencia.

El estadio de un osteosarcoma se basa en los resultados de los exámenes físicos, las pruebas de imagen y las biopsias que se hayan realizado, que se describen en Pruebas del osteosarcoma.

Localizado frente a metastásico

Los médicos utilizan sistemas de estadificación formales (véase más abajo) para describir la extensión de un osteosarcoma en detalle. (Un sistema de estadificación es una forma estándar de describir la extensión del cáncer.) Pero al tratar de averiguar el mejor tratamiento, los médicos suelen utilizar un sistema más sencillo que divide los osteosarcomas en 2 grupos principales: localizados y metastásicos.

Osteosarcoma localizado

Un osteosarcoma localizado se ve sólo en el hueso en el que comenzó y posiblemente en los tejidos próximos al hueso, como el músculo, el tendón o la grasa.

Alrededor de 4 de cada 5 osteosarcomas parecen estar localizados cuando se encuentran por primera vez. Pero incluso cuando las pruebas de imagen no muestran que el cáncer se ha extendido a zonas distantes, es probable que haya zonas muy pequeñas de propagación del cáncer que no se pueden detectar con las pruebas. Por eso la quimioterapia es una parte importante del tratamiento de la mayoría de los osteosarcomas. Si no se administra, es más probable que el cáncer vuelva a aparecer después de la cirugía.

Los médicos dividen además los osteosarcomas localizados en 2 grupos:

• Los osteosarcomas resecables son aquellos en los que se puede extirpar (resecar) todo el tumor visible mediante cirugía.
• Los osteosarcomas no resecables (o no resecables) no pueden extirparse completamente mediante cirugía.

Osteosarcoma metastásico

Un osteosarcoma metastásico se ha extendido claramente a otras partes del cuerpo. Lo más frecuente es que se extienda a los pulmones, pero también puede extenderse a otros huesos, al cerebro o a otros órganos.

Alrededor de 1 de cada 5 osteosarcomas se han extendido ya cuando se diagnostican por primera vez. Estos cánceres son más difíciles de tratar, pero algunos pueden curarse si las metástasis pueden eliminarse mediante cirugía. La tasa de curación de estos cánceres mejora notablemente si también se administra quimioterapia.

Sistema de estadificación de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos (MSTS)

Un sistema utilizado habitualmente para estadificar el osteosarcoma es el sistema MSTS, también conocido como sistema Enneking. Se basa en 3 datos clave:

• El grado (G) del tumor, que es una medida de la probabilidad de que crezca y se extienda, según su aspecto al microscopio. Los tumores son de bajo grado (G1) o de alto grado (G2). Las células tumorales de bajo grado se parecen más a las células normales y es menos probable que crezcan y se extiendan rápidamente, mientras que las células tumorales de alto grado tienen un aspecto más anormal.
• La extensión del tumor primario (T), que se clasifica como intracompartimental (T1), lo que significa que ha permanecido básicamente dentro del hueso, o extracompartimental (T2), lo que significa que se ha extendido más allá del hueso hacia otras estructuras cercanas.
• Si el tumor ha hecho metástasis (M), lo que significa que se ha extendido a otras zonas, ya sea a los ganglios linfáticos cercanos (colecciones del tamaño de un frijol de células del sistema inmunitario) o a otros órganos. Los tumores que no se han extendido a los ganglios linfáticos u otros órganos se consideran M0, mientras que los que se han extendido son M1.

Estos factores se combinan para dar un estadio general, utilizando números romanos del I al III. Los estadios I y II se dividen además en A para los tumores intracompartimentales o B para los tumores extracompartimentales.

Stage	Grade	Tumor	Metastasis
IA	G1	T1	M0
IB	G1	T2	M0
IIA	G2	T1	M0
IIB	G2	T2	M0
III	G1 or G2	T1 orT2	M1

In summary:

• Low-grade, localized tumors are stage I.
• Los tumores localizados de alto grado son el estadio II.
• Los tumores metastásicos (independientemente del grado) son el estadio III.

El sistema de estadificación TNM

Otro sistema que se utiliza a veces para estadificar los cánceres óseos (incluidos los osteosarcomas) es el sistema TNM de la American Joint Commission on Cancer (AJCC). Este sistema se basa en 4 datos clave:

• La T describe el tamaño del tumor principal (primario) y si aparece en diferentes zonas del hueso.
• La N describe el grado de diseminación a los ganglios linfáticos cercanos (regionales). Los tumores óseos rara vez se extienden a los ganglios linfáticos.
• M indica si el cáncer ha hecho metástasis (se ha extendido) a otros órganos del cuerpo. (Los lugares más comunes de propagación son los pulmones u otros huesos.)
• La G representa el grado del tumor, que describe el aspecto de las células al microscopio. Las células tumorales de bajo grado se parecen más a las células normales y es menos probable que crezcan y se extiendan rápidamente, mientras que las células tumorales de alto grado tienen un aspecto más anormal.

Los números que aparecen después de T, N, M y G dan más detalles sobre cada uno de estos factores.

Una vez que se han determinado las categorías T, N y M y el grado del cáncer de hueso, la información se combina en un estadio general. Estos estadios (que son diferentes de los del sistema MSTS) se describen utilizando números romanos del I al IV (del 1 al 4), y a veces se dividen aún más. Para obtener información más detallada sobre el sistema de estadificación TNM del AJCC para los cánceres óseos, consulte Estadios del cáncer óseo.

La estadificación del osteosarcoma puede ser confusa. Si tiene alguna duda sobre el estadio del cáncer, pida a un miembro del equipo de atención al cáncer que se lo explique de forma que lo entienda.