Fracturas por avulsión de la cara volar del hueso triquetral de la muñeca: un signo sutil de lesión del ligamento carpiano

Objetivo: Informamos de cinco ejemplos de un patrón de fractura triquetral no descrito previamente hasta nuestro conocimiento. Estas fracturas de la cara volar del hueso triquetral son importantes porque pasan fácilmente desapercibidas con las radiografías convencionales de la muñeca y, sin embargo, se asocian a lesiones ligamentosas importantes y a la inestabilidad del carpo.

Materiales y métodos: Se produjeron cinco fracturas de avulsión triquetral volar en hombres jóvenes (20-28 años) durante caídas mientras practicaban deportes. La evaluación inicial consistió en una serie radiográfica de tres vistas. Posteriormente, se obtuvo una serie de inestabilidad en cada caso. Cuatro pacientes también fueron evaluados mediante videofluoroscopia de esfuerzo y artrografía, uno mediante TAC y cuatro mediante RMN.

Resultados: Ninguna de las cinco fracturas se reconoció en las radiografías obtenidas en la sala de urgencias. Cada fractura se identificó en una serie de inestabilidad y afectó a la cara radial de la superficie volar del hueso triquetral. Las cuatro muñecas evaluadas mediante videofluoroscopia de esfuerzo mostraron inestabilidad de la articulación lunatotriquetral. Una de ellas también mostraba inestabilidad de la articulación escafolunar. Las cuatro muñecas evaluadas mediante artrografía mostraron desgarros del ligamento lunatotriquetral y tres tenían un desgarro asociado del ligamento escafolunar. El examen por RM de cuatro muñecas mostró un ligamento capsular volar unido al fragmento de la fractura por avulsión en cada muñeca. Dos de los pacientes fueron tratados mediante desbridamiento artroscópico y tres fueron tratados con férulas prolongadas. Los cinco pacientes tenían dolor persistente e inestabilidad carpiana de gravedad variable al menos 1 año después de la lesión.

Conclusión: Esta fractura por avulsión de la cara radial del hueso triquetral volar es un signo sutil y fácil de pasar por alto de una lesión importante de los ligamentos perilunares. Cuando se identifica esta fractura, se recomienda una evaluación adicional de la lesión de los ligamentos asociada y de la inestabilidad del carpo.