Gastrina

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Descripción

La secreción de la hormona gastrina, por parte de las células G del antro gástrico y los islotes pancreáticos de Langerhans, es estimulada por el ambiente alcalino, la estimulación vagal y la distensión gástrica, así como por la presencia de alcohol, aminoácidos, péptidos y calcio en el estómago. La secreción de gastrina es inhibida por el ácido gástrico.

Las principales formas de gastrina en el estómago, que incluyen la gastrina grande (G-34), la gastrina pequeña (G-17) y la minigastrina (G-14), circulan en formas sulfatadas y no sulfatadas. El diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison puede requerir niveles de gastrina en ayunas y después de la infusión de secreción.

Las características del síndrome de Zollinger-Ellison incluyen diarrea grave, úlcera péptica refractaria e hipersecreción ácida gástrica relacionada con un tumor neuroendocrino del páncreas (gastrinoma) o del duodeno. Entre el 62% y el 80% de los casos son esporádicos, mientras que entre el 20% y el 38% de los casos están asociados a la neoplasia endocrina múltiple de tipo 1 (NEM1). El diagnóstico del síndrome de Zollinger-Ellison puede realizarse con certeza cuando el nivel de gastrina en plasma supera los 1000 pg/mL y existe 1 de los siguientes criterios :

  • La producción basal de ácido es superior a 15 mEq/h en pacientes con el estómago intacto

  • La producción basal de ácido es superior a 5 mEq/h en pacientes sometidos a gastrectomía

    .

  • La hipergastrinemia del paciente se asocia a un pH inferior a 2

    • La diferenciación entre las causas de la hipergastrinemia puede realizarse con la ayuda de pruebas de provocación de gastrina. Estas pruebas -la prueba de estimulación de la secretina y el estudio de infusión de calcio- son especialmente útiles en pacientes cuyos estudios de secreción de ácido han arrojado resultados indeterminados.

    De las 2 pruebas, el estudio de secretina es el más sensible y específico para el diagnóstico de gastrinoma. Si los niveles de gastrina se elevan 120 pg en los 15 minutos siguientes a la inyección de secretina, la prueba tiene una sensibilidad y especificidad para el síndrome de Zollinger-Ellison superior al 90%. Sin embargo, puede producirse un resultado falso positivo en la prueba de secretina si el paciente tiene hipoclorhidria o aclorhidria inducida por un inhibidor de la bomba de protones, lo que significa que este agente debe suspenderse durante 1 semana antes de la prueba.

    En el estudio de infusión de calcio, se administra una infusión de calcio de 15 mg Ca/kg en 500 mL de solución salina normal durante 4 horas. Antes de la infusión, se extrae suero en estado de ayuno; luego se extrae a 1, 2, 3 y 4 horas después. La respuesta se considera normal si se produce un aumento escaso o nulo sobre el nivel de gastrina basal.

    Los estudios de infusión de calcio son más engorrosos y menos sensibles y específicos que las pruebas de secretina, y el potencial de efectos adversos de estos estudios es mayor. En consecuencia, las pruebas de infusión de calcio se utilizan raramente, aunque pueden administrarse cuando la presencia del síndrome de Zollinger-Ellison está fuertemente sugerida por las características clínicas del paciente pero la estimulación de la secretina arroja resultados no concluyentes.

    Indicciones/Aplicaciones

    La prueba de la gastrina se emplea en el diagnóstico del gastrinoma, con o sin síndrome de Zollinger-Ellison, y en la investigación de la anemia perniciosa y la aclorhidria.

    Consideraciones

    Los niveles de gastrina, que siguen un ritmo circadiano, son más bajos a primera hora de la mañana y más altos durante el día. Las pruebas de estimulación de la gastrina utilizando secretina no producen ninguna respuesta o una ligera supresión de la gastrina, mientras que las pruebas de infusión de calcio no producen ninguna respuesta o un ligero aumento de la gastrina con respecto al valor basal.

    No se ha establecido una relación consistente entre el Helicobacter pylori y los niveles de gastrina en suero. En respuesta a una comida, las células G del antro gástrico liberan gastrina en la circulación. La liberación de gastrina es inhibida por el ayuno y el aumento de la acidez gástrica, y es estimulada por un pH gástrico elevado. Para determinar la capacidad de secreción de ácido gástrico, la estimulación de la histamina y de la secreción de ácido con el análogo de la gastrina, la pentagastrina, se ha utilizado clínicamente en varias pruebas de diagnóstico.