Interacciones medicamentosas entre Excedrin Migraña e ibuprofeno

GENERALMENTE EVITAR: El efecto antiplaquetario y cardioprotector de la aspirina a dosis bajas puede ser antagonizado por la coadministración de algunos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Se ha implicado específicamente al ibuprofeno, y hay pruebas de que otros, como la indometacina, el naproxeno y el ácido tiaprofénico, también pueden interactuar. El mecanismo es la inhibición competitiva de la ciclooxigenasa plaquetaria por parte de ciertos AINE, que, a diferencia de la aspirina, se unen de forma reversible al sitio activo de la enzima y causan una depresión temporal, más que persistente, de la formación de tromboxano y de la función plaquetaria dependiente del tromboxano. Los ensayos no publicados de dosis única con ibuprofeno 400 mg indican que la interferencia con la actividad antiplaquetaria de la aspirina, medida por los niveles de tromboxano B2 (TXB2) y los estudios de activación plaquetaria, se produce cuando el ibuprofeno se toma dentro de las 8 horas anteriores o 30 minutos después de la dosis de aspirina de liberación inmediata. Un estudio demostró que el efecto antiplaquetario de la aspirina de baja dosis con recubrimiento entérico se atenúa cuando el ibuprofeno 400 mg se dosifica 2, 7 y 12 horas después de la aspirina. Por el contrario, un estudio controlado con placebo no encontró una reducción clínicamente significativa de la inhibición de TXB2 cuando el ibuprofeno (400 mg tres veces al día) se coadministró con aspirina masticable de liberación inmediata (81 mg una vez al día) durante 10 días en voluntarios sanos. No hay estudios de criterios de valoración clínicos realizados específicamente para evaluar la interacción. Un estudio retrospectivo de 7107 pacientes cardíacos dados de alta de hospitales entre 1989 y 1997 con prescripciones de aspirina descubrió que los que también tomaban ibuprofeno tenían el doble de probabilidades de morir durante el periodo de estudio que los que tomaban aspirina sola o con otros AINE o paracetamol. Esto se traduce en 12 muertes adicionales (3 muertes relacionadas con el corazón) al año por cada 1000 pacientes tratados. Un análisis de subgrupos de un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 5 años de duración sobre el uso de 325 mg de aspirina en días alternos entre 22.071 médicos estadounidenses aparentemente sanos hombres con datos observacionales prospectivos sobre el uso de AINEs encontró que el uso regular (>= 60 días/año) pero no intermitente (1 a 59 días/año) de AINEs inhibió los beneficios clínicos de la aspirina en el primer infarto de miocardio (IM). En concreto, los consumidores habituales de AINE en el grupo de la aspirina presentaban un riesgo de IM superior a 2 veces, mientras que los consumidores habituales de AINE en el grupo del placebo presentaban un riesgo de IM no significativamente reducido. No hubo asociación entre el uso intermitente de AINE y el desarrollo posterior de IM entre los receptores de aspirina o placebo.
MONITORIO CLÍNICO: El uso combinado de aspirina con AINEs en general puede aumentar el potencial de toxicidad gastrointestinal (GI) grave, incluyendo inflamación, sangrado, ulceración y perforación. Desde el punto de vista farmacocinético, se ha demostrado que la aspirina a dosis antiinflamatorias o superiores disminuye las concentraciones plasmáticas de muchos AINE, incluido el ibuprofeno. Un estudio informó de una reducción media del 56% en los niveles de ibuprofeno durante la coadministración de aspirina en siete pacientes con artritis reumatoide. No se observó ningún cambio en la semivida de eliminación de ibuprofeno, lo que sugiere un efecto sobre la absorción o la unión a proteínas de ibuprofeno más que sobre la excreción.
MANEJO: Los pacientes que reciben dosis bajas de aspirina para la cardioprotección deben evitar el uso regular de ibuprofeno y posiblemente de otros AINE. El uso ocasional de ibuprofeno es aceptable, ya que es probable que el riesgo derivado de cualquier atenuación del efecto antiplaquetario de la aspirina a dosis bajas sea mínimo, dado el efecto duradero de la aspirina sobre las plaquetas. En los pacientes que reciben aspirina de liberación inmediata (no con recubrimiento entérico), pueden utilizarse dosis únicas de ibuprofeno de 400 mg, pero no deben administrarse dentro de las 8 horas anteriores o 30 minutos posteriores a la dosis de aspirina. Actualmente no existen recomendaciones específicas sobre la dosis y el momento de administración de una dosis única de ibuprofeno en pacientes que reciben aspirina de baja dosis con recubrimiento entérico. Para los pacientes que requieren un tratamiento rutinario con AINE y aspirina de baja dosis concomitante, el diclofenaco puede ser una alternativa viable. En el estudio retrospectivo que implicó al ibuprofeno, 75 mg dos veces al día de diclofenaco de liberación retardada no interfirieron con la actividad antiplaquetaria de la aspirina. Otras alternativas no interferentes para el dolor son el paracetamol, el celecoxib o los analgésicos narcóticos. En cualquier caso, se recomienda tener precaución siempre que se combine el ácido acetilsalicílico con un AINE debido al potencial de toxicidad GI aditiva. Se debe aconsejar a los pacientes que tomen los medicamentos con alimentos y que informen inmediatamente de los signos y síntomas de ulceración y hemorragia gastrointestinal, como dolor abdominal, hinchazón, mareo o aturdimiento súbito, náuseas, vómitos, hematemesis, anorexia y melena.

Cambiar a datos de interacción con el consumidor