La metformina podría ser beneficiosa, incluso en la enfermedad renal avanzada
El uso de metformina entre las personas con diabetes tipo 2 que padecen enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con un menor riesgo de muerte y de enfermedad renal terminal (ERT) -sin aumentar el riesgo de acidosis láctica-, según muestra un nuevo estudio observacional de Corea del Sur.
«En los pacientes con ERC avanzada, si la metformina se utiliza con cuidado mientras se vigila, podría sugerirse como un tratamiento que puede ralentizar el progreso de la enfermedad renal, así como el beneficio cardiovascular», dijo a Medscape Medical News el autor principal, Jung Pyo Lee, MD, PhD, del Centro Médico Boramae de la Universidad Nacional de Seúl.
En los últimos años, la guía de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. ha recomendado la relajación del uso de la metformina en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC, pero sólo para aquellos con enfermedad renal menos grave. Las preocupaciones sobre su uso se centran en el riesgo percibido de acidosis láctica con el agente.
Así que para aquellos con enfermedad renal crónica moderada en estadio 3B (tasa de filtración glomerular estimada de 30 a < 45 mL/min/1,73m2), el uso de metformina todavía «sigue siendo controvertido», dicen los investigadores coreanos, dirigidos por Soie Kwon, del Hospital de la Universidad Nacional de Seúl, escribiendo en Diabetes Care.
Y se sigue aconsejando evitar la metformina a quienes tienen una función renal muy pobre (TFGe < 30 mL/min/1,73m2).
Ahora estos nuevos resultados «apoyan una tendencia reciente de que la metformina puede considerarse en pacientes con ERC 3B por su asociación con la disminución de la mortalidad por todas las causas y el retraso de la progresión de la ERS y por su asociación con una baja incidencia de acidosis láctica», señalan Kwon y sus colegas.
Pidiendo un comentario, Samira Bell, MB, nefróloga consultora de la Unidad Renal del Hospital Ninewells de Dundee (Reino Unido), se mostró de acuerdo: «Cada vez hay más pruebas de que el tratamiento con metformina en pacientes con ERC de leve a moderada es seguro y también puede conferir un beneficio para la supervivencia».»
«Sin embargo, se necesitan pruebas de ensayos controlados aleatorios antes de que se pueda recomendar el uso generalizado de metformina en pacientes con TFGe < 30 mL/min/1.73m2 puede recomendarse», enfatizó.
La tasa «muy baja» de acidosis láctica, incluso en la etapa 4 de la ERC, es tranquilizadora
Kwon y sus colegas informan sobre 10.426 pacientes con enfermedad renal diabética tipo 2 de dos hospitales de Corea del Sur.
En general, el 13,8% de los pacientes tratados con metformina murieron durante una mediana de seguimiento de 7,3 años y el 11,4% progresaron a ERT, definida como la necesidad de diálisis durante más de 3 meses o trasplante renal. De los que no recibieron metformina, el 26,8% murieron y el 24,5% progresaron hacia la ERS.
Tras el emparejamiento por puntuación de propensión para tener en cuenta las diferencias en las características basales entre los dos grupos, 2.704 usuarios de metformina tuvieron un riesgo significativamente menor del 35% de mortalidad por todas las causas y un riesgo significativamente menor del 33% de progresión hacia la ERS que el mismo número de no usuarios, observado tras aproximadamente 2.5 años de uso de metformina.
La reducción del riesgo de mortalidad siguió siendo significativa independientemente de la función renal.
Respecto a los no usuarios en las mismas categorías, los usuarios de metformina con TFGe ≥ 45 mL/min/1,73m2 tenían un riesgo reducido del 30%, y los que se encontraban en el nivel medio (30 a < 45 mL/min/1.73m2) y el más bajo (< 30 mL/min/1,73m2) tuvieron un riesgo reducido del 36% y del 45%, respectivamente.
Además, la asociación entre la metformina y un menor riesgo de progresión a la enfermedad renal terminal fue significativa entre los pacientes con una TFGe de al menos 30 mL/min/1,73m2 pero no entre los que tenían la función renal más pobre (< 30 mL/min/1.73m2).
Los investigadores señalan que sólo un individuo de su estudio experimentó un evento de acidosis láctica que se cree que está relacionado con la metformina, y las personas que tomaban metformina no tenían un riesgo significativamente mayor de acidosis láctica por todas las causas que los que tomaban otros fármacos para la diabetes.
La doctora Katherine R. Tuttle, profesora de medicina en la Universidad de Washington, Seattle, dijo: «Los hallazgos son tranquilizadores en cuanto a que el riesgo de acidosis láctica es muy bajo incluso en la etapa 4 de la ERC.»
La metformina puede ser un agente valioso para prevenir las principales complicaciones de la ERC -muerte e insuficiencia renal- entre los pacientes con diabetes tipo 2 y una baja TFGe.
Sin embargo, los resultados deben interpretarse con cautela dada su naturaleza retrospectiva y observacional, advirtió.
Kwon y sus colegas coinciden, concluyendo: «Se necesitan ensayos controlados aleatorios bien organizados» para confirmar los hallazgos.
El estudio contó con el apoyo de una subvención del Proyecto R&D de Tecnología Sanitaria de Corea a través del Instituto de Desarrollo de la Industria Sanitaria de Corea, financiado por el Ministerio de Salud & de la República de Corea. Los autores, Tuttle y Bell no han informado de ninguna relación financiera relevante.
Cuidado de la Diabetes. Publicado en línea el 4 de marzo de 2020. Resumen
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