Las células beta productoras de insulina no se pierden de forma irreversible en las primeras fases de la diabetes tipo 2
Las células beta del páncreas que no producen suficiente insulina en las personas con diabetes tipo 2 (T2D) no se dañan de forma permanente durante las primeras fases de la enfermedad y pueden recuperar su función normal mediante la eliminación del exceso de grasa en las células, según un estudio titulado «La remisión de la diabetes de tipo 2 durante dos años se asocia a la recuperación total de la masa funcional de las células beta en el ensayo clínico de remisión de la diabetes (DiRECT)», presentado hoy en las 79ª Sesiones Científicas® de la Asociación Americana de Diabetes (ADA). Más de un tercio (36%) de los participantes que tomaron parte en un programa intensivo de control de peso vieron la remisión de su T2D después de dos años.
La diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva a lo largo del tiempo, y las investigaciones anteriores han sugerido que la muerte de las células beta es la causa principal del aumento del fallo en la producción de insulina y la gravedad de la T2D. Los resultados presentados hoy examinaron la producción de células beta en un subgrupo geográficamente definido de los participantes originales de DiRECT que ya habían logrado la remisión de la T2D mediante la pérdida de peso inducida por la dieta. Sin embargo, el estudio descubrió que las células beta no están dañadas de forma permanente en las fases iniciales de la T2D y que pueden recuperarse eliminando el estrés metabólico que supone el exceso de grasa en las células. Las conclusiones son el resultado del examen de la producción de insulina en un subgrupo al inicio (peso inicial), inmediatamente después de la pérdida de peso (cinco meses) y tras un seguimiento de uno y dos años. Los investigadores definieron a los participantes como «en remisión» si los niveles de glucosa en sangre a largo plazo (HbA1c) eran inferiores a 48mmol/mol (6,5%) y sus niveles de glucosa en plasma en ayunas (FPG) eran inferiores a 126mg/dl, sin el uso de ninguna medicación para la T2D.
Los investigadores utilizaron una prueba de secreción de insulina escalonada con arginina (SISTA) para cuantificar la masa de células beta funcionales (máxima respuesta secretora de insulina durante la hiperglucemia). Las tasas de secreción de insulina se estimaron por desconvolución, y se evaluaron los niveles de A1C y de glucosa plasmática en ayunas (FPG) de los participantes. El análisis determinó que muchos del grupo que había logrado inicialmente la remisión de la T2D -niveles de glucosa en sangre capaces de lograr un control de la glucemia no diabética aunque no se consideren normales- habían permanecido en remisión dos años después del estudio. De las 40 personas que habían logrado inicialmente la remisión de la T2D, 20 participantes (13 hombres/siete mujeres) siguieron en remisión, 13 ganaron peso y recayeron, y siete no mantuvieron el seguimiento. Además, cuando se comparó con un grupo de comparación no diabético (NDC) utilizado en el estudio, que coincidía con la edad/género de los participantes del grupo de intervención DiRECT tras la pérdida de peso, la tasa máxima de secreción de insulina de los participantes en el estudio era comparable. La secreción de insulina de los participantes del grupo de intervención aumentó de una mediana de 0,58 nmol/min/m2 al inicio del estudio a 0,94 nmol/min/m2 después de dos años, y la secreción de insulina del grupo NDC tenía una tasa mediana de secreción de insulina de 1,02 nmol/min/m2 a los 24 meses de seguimiento.
DiRECT es el último de una serie de estudios que ponen a prueba la hipótesis del ciclo gemelar de 2008. Las investigaciones publicadas en 2011 informaron de una caída drástica de la grasa hepática y una disminución significativa de los niveles de grasa intrapancreática después de 33 libras de pérdida de peso con la recuperación de algunas funciones de las células beta en personas con T2D. En 2016, los científicos informaron de que mantener un peso saludable durante nueve meses después de un período de pérdida de peso ayudó a la recuperación de las células beta. En el ensayo controlado aleatorizado por grupos y de etiqueta abierta participaron 306 personas de 49 consultas de atención primaria de Escocia e Inglaterra entre 2014 y 2017. Los pacientes tenían edades comprendidas entre los 20 y los 65 años, tenían una masa corporal entre 27-45 kg/m 2, no recibían insulina y con hasta 6 años de duración de la T2D. Las prácticas fueron seleccionadas al azar para ofrecer a los participantes uno de los dos tratamientos, ambos de los cuales ya habían demostrado ser eficaces. El objetivo de DiRECT era determinar qué opción de tratamiento era más eficaz.
El grupo de control se basó en las directrices de atención de las mejores prácticas del Instituto Nacional de Incidencia Sanitaria y Asistencial (NICE) y en las Normas de Atención Médica en Diabetes de la ADA (incluyendo medicamentos antihiperglucémicos y antihipertensivos), mientras que el grupo de intervención se involucró en un programa de control de peso que incluía la retirada de los medicamentos antihiperglucémicos y antihipertensivos, la sustitución total de la dieta (825-853 kcal/día durante tres a cinco meses), la introducción estructurada de alimentos y el apoyo estructurado para el mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo.
«Nuestra investigación explica la recuperación observada de la T2D. Sin embargo, igual de importante es el hallazgo de que la recuperación puede lograrse a través de la atención primaria como parte de la atención sanitaria rutinaria siguiendo los estándares actuales de atención», dijo el co-investigador del estudio Roy Taylor, profesor de medicina y metabolismo en la Universidad de Newcastle y Newcastle Hospitals NHS Trust. «Las personas con diabetes de tipo 2 tienen una opción en lugar de una sentencia de por vida. Si se lleva a cabo un método sencillo y eficaz de pérdida de peso y minimización de la recuperación del mismo, los individuos con diabetes tipo 2 en fase inicial pueden recuperar su salud con una profunda disminución del riesgo de complicaciones graves a largo plazo asociadas a la diabetes, como las enfermedades cardíacas». La diabetes de tipo 2 es una enfermedad reversible, y la remisión puede alcanzarse y mantenerse. Nuestra investigación también ha descubierto un mensaje clave en torno a los tratamientos de pérdida de peso. El enfoque actual, lento y constante, es difícil y sólo tiene éxito para unos pocos. Por el contrario, el enfoque de pérdida de peso rápida y a corto plazo, seguido de una fase a largo plazo en la que se evita el aumento de peso, ha demostrado ser más productivo.»
Para hablar con el Dr. Taylor, póngase en contacto con la Oficina de Prensa de la ADA in situ en el Centro de Convenciones Moscone del 7 al 11 de junio, por teléfono en el 415-978-3606 o por correo electrónico en [email protected].
La 79ª edición de las Sesiones Científicas de la Asociación Americana de la Diabetes, la mayor reunión científica del mundo centrada en la investigación, la prevención y el cuidado de la diabetes, se celebrará del 7 al 11 de junio de 2019 en el Moscone Center de San Francisco, California. Se espera que cerca de 15.000 médicos, científicos, profesionales de la salud y representantes de la industria de todo el mundo se reúnan en las Sesiones Científicas para revelar investigaciones de vanguardia, recomendaciones de tratamiento y avances hacia la cura de la diabetes. Durante los cinco días que dura la reunión, los asistentes tendrán acceso exclusivo a más de 850 ponencias y 2.000 presentaciones de investigaciones originales, participarán en provocadores y atractivos intercambios con los principales expertos en diabetes y podrán obtener créditos de formación médica continua (CME) o de educación continua (CE) por las sesiones educativas. El programa se agrupa en ocho áreas temáticas: Complicaciones agudas y crónicas; Medicina del comportamiento, Nutrición clínica, Educación y ejercicio; Diabetes clínica/Terapéutica; Epidemiología/Genética; Inmunología/Transplante; Acción de la insulina/Metabolismo molecular; Fisiología integrada/Obesidad; y Biología de los islotes/Secreción de insulina. Gretchen Youssef, MS, RDN, CDE, Presidenta de Atención Sanitaria y Educación, pronunciará su discurso, «¡Todo es cuestión de acceso!», el sábado 8 de junio, y Louis H. Philipson, MD, PhD, FACP, Presidente de Medicina y Ciencia, se dirigirá a los asistentes el domingo 9 de junio. Únase a la conversación de las Sesiones Científicas en las redes sociales usando #ADA2019.
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