Lesión ocular causada por el veneno pulverizado del avispón gigante asiático (Vespa mandarinia)

a ERG registrado antes de la cirugía de cataratas. El ERG del ojo derecho muestra una amplitud reducida y un tiempo implícito prolongado en la onda a en comparación con el del ojo izquierdo. b ERG del ojo derecho 4 meses después de la DSAEK. Se observa una mejora en la amplitud y el tiempo implícito debido a la mejora de la transparencia de los medios oculares. c Fotografía del fondo de ojo tomada 4 meses después de la DSAEK. Aunque la imagen del fondo de ojo es borrosa debido al edema residual del estroma corneal, el color de la retina parece normal y no hay signos de atrofia en el disco óptico, pero se puede ver un vaso fantasma en la zona temporal inferior (asterisco). DSAEK: queratoplastia endotelial automatizada con tira de Descemet; ERG: electrorretinograma.

Después de la DSAEK, la córnea del ojo derecho se aclaró, aunque el edema estromal permaneció (Fig. 2b). Su visión mejoró subjetivamente, pero la agudeza visual del ojo derecho no mejoró. Los resultados del ERG registrados después de la facoemulsificación y la aspiración y la implantación de la lente intraocular más la DSAEK (Fig. 3b) mostraron un aumento de la amplitud y un tiempo implícito más rápido de la onda a en comparación con el registrado antes de la cirugía; sin embargo, la amplitud de la onda a después de la cirugía era casi la mitad de la del otro ojo. El examen del fondo de ojo reveló una oclusión de la arteria de la rama de la retina (Fig. 3c, asterisco), pero no se observó atrofia del disco óptico.

El edema corneal aparente en el ojo derecho comenzó 7 meses después de la DSAEK, y la córnea se volvió nebulosa con signos de neovascularización 1 año después de la DSAEK. Dado que no se registró una mejora significativa de la agudeza visual después de la DSAEK, probablemente debido al daño en la función retiniana, decidimos no realizar una segunda DSAEK.

Discusión

Las especies de Vespa están ampliamente distribuidas en las zonas tropicales y templadas del área de Asia oriental. V. mandarinia es el insecto más grande de las especies de Vespa, con una longitud corporal de 30 y 40 mm, y tiene el veneno más tóxico de los insectos himenópteros . Construyen sus nidos en cuevas de madera o bajo tierra en los suburbios, y para defender sus nidos contra los intrusos, atacan no sólo picando, sino rociando el veneno de sus aguijones . La larva del insecto Vespa es una fuente comestible y valiosa de proteínas en la región montañosa del centro de Japón, y en algunas zonas de Japón, las imagoas se empapan en licores para obtener un licor medicinal (Hachi-zake) (Fig. 1). Por lo tanto, los peores enemigos naturales de las especies de Vespa son los seres humanos y los osos, que también se alimentan de las larvas. En el caso de estos enemigos, su ataque se dirige principalmente a objetivos negros y brillantes, como la cabeza de un humano, la nariz de un oso y las córneas de estos mamíferos. La toxicidad del veneno es mayor en la temporada de otoño (septiembre y octubre en Japón), cuando los insectos comienzan a anidar y a criar, y la incidencia de lesiones por picadura es mayor en esta temporada. Con la expansión de las zonas residenciales humanas, las posibilidades de acercarse a la zona de anidación de la especie Vespa y la incidencia de estas lesiones oculares serán mayores.

Los traumatismos oculares causados por la especie Vespa se producen no sólo cuando el insecto pica a la víctima, sino también si se rocía el veneno. La gravedad de una lesión ocular causada por el veneno de un insecto de la especie Vespa varía en función de la profundidad de la invasión de la toxina; por lo tanto, el pronóstico visual es relativamente mejor si el veneno se rocía en el ojo sin picar. En el presente caso, sin embargo, se observó un defecto epitelial corneal persistente, descompensación endotelial corneal, atrofia del iris y dilatación de la pupila, catarata madura y daños en la retina y el nervio óptico en el ojo lesionado a pesar de que el veneno se roció en el ojo sin picar. No pudimos obtener información sobre el pH del veneno de Vespa en la literatura, pero como contiene pequeños péptidos representados por la kinina de avispa y algunas proteínas no enzimáticas con efectos neurotóxicos tienen un peso molecular relativamente bajo, algunos agentes tóxicos pueden permeabilizar fácilmente desde la córnea a la zona intraocular. Dado que la toxicidad del veneno de los insectos es más fuerte en la estación de otoño, en este caso debería haberse realizado primero una irrigación de la cámara anterior, y no sólo un lavado de ojos.

Después de la cirugía de cataratas y la DSAEK, la agudeza visual del ojo lesionado no mejoró, aunque la transparencia debería estar garantizada después de estos procedimientos. Esto se debe probablemente al efecto neurotóxico del veneno , que puede haber penetrado desde la córnea hasta el sistema sensorial ocular, o como se muestra en la figura 3c, otro mecanismo tóxico funcionó para obstruir los vasos de la retina. Se cree que la extirpación quirúrgica de la catarata madura y de la opacidad de la córnea puede conducir a la mejora de la forma de onda del ERG . Sin embargo, la oclusión de la rama de la arteria retiniana y/o el efecto tóxico causaron daños en la retina, resultando en una menor amplitud de la onda a en comparación con el otro ojo.

En conclusión, el presente caso fue uno de una lesión ocular causada por el veneno rociado de V. mandarinia. A pesar del lavado ocular administrado como tratamiento de primeros auxilios, se produjo un defecto epitelial corneal persistente, descompensación endotelial corneal, atrofia del iris y dilatación de la pupila, catarata madura, y daños en la retina y el nervio óptico que condujeron a la pérdida visual. El veneno de Vespa puede penetrar en la zona intraocular incluso sin picar; en casos similares, debe considerarse la irrigación de la cámara anterior como tratamiento de primeros auxilios además del lavado de ojos.

Agradecimientos

Agradecemos a la Dra. Masako Matsuura, MD, PhD por ofrecernos la oportunidad de realizar la DSAEK en la Clínica Oftalmológica Matsuura (Ichinomiya, Aichi, Japón). También nos gustaría dar las gracias a Editage (www.editage.com) por la edición en inglés.

Declaración de Ética

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Universidad de Salud de Fujita y cumple con las directrices de la Declaración de Helsinki. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la cirugía y para informar de la evolución clínica de su caso.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses que declarar.

Fuentes de financiación

Este trabajo fue apoyado por una beca del Fondo de Investigación Fujita Gakuen y una beca de Investigación Alcon Japón.

Contribuciones de los autores

K. Hirano hizo el seguimiento del paciente, realizó la DSAEK y redactó principalmente el manuscrito. A. Tanikawa analizó el ERG registrado y contribuyó a las declaraciones sobre los hallazgos y la función de la retina; también proporcionó asesoramiento crítico durante la preparación del manuscrito.

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