Llevar un sujetador ajustado durante muchas horas al día se asocia a un mayor riesgo de cáncer de mama
Este estudio es el primero que investiga el grado de estiramiento del sujetador multiplicado por el número de horas al día que la paciente lleva este tipo de ropa. Los estudios anteriores sólo analizaban el número de horas de uso del sujetador o investigaban la talla de la copa del sujetador sin medir directamente el ajuste . Creemos que lo ideal es evaluar estas variables conjuntamente porque una variable depende de la otra para causar su efecto. El análisis multivariante indicó que el SxT era un factor de riesgo independiente para el cáncer de mama y no se veía afectado por ninguno de los otros factores investigados (Tabla 2). Además, el uso de sujetador durante un periodo prolongado fue un factor de riesgo significativo para el cáncer de mama (Tabla 3), lo que concuerda con un estudio anterior que descubrió que las mujeres premenopáusicas que no usaban sujetador tenían la mitad de riesgo de desarrollar la enfermedad en comparación con las que lo usaban . También se encontró una asociación en el uso del sujetador durante un periodo prolongado y el cáncer de mama entre las mujeres pre y postmenopáusicas. Aunque Chen et al. no observaron esta correlación en las mujeres posmenopáusicas , se cree que se debe a que esos estudios se realizaron con mujeres de diferente nivel socioeconómico y educativo.
También observamos que las mujeres con cáncer de mama tenían el peculiar hábito de usar frecuentemente el sujetador para dormir (36,84%), a diferencia de las que no padecían la enfermedad (7,23%), lo cual fue observado previamente por Yao et al. . Resulta especialmente difícil disociar el mayor riesgo de usar un sujetador para dormir del mayor riesgo proporcional de usar un sujetador durante un periodo de tiempo más largo. Además, se observó que los pacientes obesos usaban más el sujetador para dormir (32,25%) que los pacientes obesos sin la enfermedad (10,52%). Una posible interpretación de esta asociación, si es real, es que la constricción causada por un sujetador apretado durante un largo periodo de tiempo contribuye al desarrollo de la enfermedad, además de la propia obesidad. Por el contrario, las mujeres japonesas cuando vivían en su país tenían una pequeña incidencia de cáncer de mama en comparación con las mujeres occidentales, lo que se atribuye a su dieta ; sin embargo, las mujeres japonesas no suelen usar sujetadores tanto como las mujeres occidentales , lo que podría ser un factor que contribuye a reducir el riesgo de la enfermedad en esta población. En cuanto al grado de ajuste del sujetador, se observó que las pacientes con cáncer de mama llevaban sujetadores más ajustados en comparación con los controles; sin embargo, esta diferencia no fue significativa (Tabla 1). También se observó que el aro metálico, que se considera un elemento constrictor, no se correlacionó con el riesgo de cáncer de mama en el presente estudio.
| PrevalenceRatio (95%CI) | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Prevalence (95%CI) | Crude | p-value | Adjusteda | p-value | |
| Time | <0.0001 | <0.0001 | |||
| ≤8 | 30.23(16.35-44.12) | 1 | – | 1 | – |
| 8-16 | 45.71(33.91-57.92) | 1.51(0.90-2.55) | 0.1197 | 1.52(0.92-2.52) | 0.1047 |
| >16 | 89.19(79.07-99.31) | 2.95(1.85-4.71) | <0.0001 | 2.79(1.77-4.41) | <0.0001 |
| Smoking | <0.0001 | 0.0039 | |||
| Yes | 81.82(65.51-98.12) | 1.75(1.33-2.29) | <0.0001 | 1.49(1.14-1.96) | 0.0039 |
| No | 46.87(38.13-55.62) | 1 | – | 1 | – |
| HRT | 0.2500 | 0.3053 | |||
| Yes | 43.90(28.54-59.27) | 0.80(0.54-1.17) | 0.2500 | 0.84(0.61-1.17) | 0.3053 |
| No | 55.05(45.60-64.49) | 1 | – | 1 | – |
Tabla 3: Prevalencia de cáncer de mama (%) y ratios de prevalencia cruda y ajustada de la aparición de cáncer de mama con el tiempo de uso del sujetador según las variables demográficas, conductuales y clínicas seleccionadas.
Se desconoce el mecanismo por el que un sujetador ajustado usado durante varias horas al día provocaría cáncer de mama; sin embargo, se sugiere que la enfermedad podría desarrollarse a través de vías directas o indirectas. El sujetador es la única prenda que aprieta todo el órgano que cubre, y el trauma directo repetitivo y crónico de esta prenda presionando todos los cuadrantes de la mama podría conducir a la enfermedad a través de las cicatrices radiales. La cicatriz radial es una enfermedad proliferativa hiperplásica de la mama que se asocia a un alto riesgo de cáncer de mama. La isquemia crónica de la mama con el subsiguiente infarto lento se ha asociado a esas lesiones . De hecho, se ha sugerido que las cicatrices radiales están relacionadas con la histogénesis del cáncer de mama y pueden ser un precursor . Se ha postulado que la patogénesis de esas lesiones surge como resultado de una lesión desconocida, que conduce a la retracción y fibrosis del tejido mamario circundante, realizando así una configuración estrellada . Además, las evidencias indican que son un factor de riesgo independiente para el desarrollo de cáncer de mama, ya que se asocian con atipia y/o malignidad.
Otro mecanismo considerado una vía indirecta es el bloqueo de sustancias. Kumar considera que la glándula mamaria es la única estructura completamente móvil del cuerpo femenino, y restringir su movilidad mediante el uso de un sujetador comprometería su temperatura y funcionamiento . Más del 88% del drenaje mamario se produce a través de los ganglios linfáticos axilares . Cuando sustancias extrañas (es decir, antígenos) invaden el cuerpo, el material antigénico y las células que median la respuesta inflamatoria producida por la actividad inmunitaria local en el lugar de la agresión son recogidos por todos los vasos linfáticos y transportados al flujo linfático. El sistema de vasos linfáticos se ha denominado «superautopista de la información» porque la linfa contiene una gran cantidad de información sobre las condiciones inflamatorias locales en los campos de drenaje anteriores. Los sujetadores y otras prendas externas ajustadas pueden impedir el flujo, cortando el drenaje linfático de modo que las sustancias químicas tóxicas quedan atrapadas en la mama . Se estudiaron otros factores de riesgo del cáncer de mama. Se determinó que el tabaquismo es una causa importante para el desarrollo de esta enfermedad. A pesar de ser cuestionado e incluso negado por algunos, el cáncer de mama debido al tabaquismo se ha confirmado sistemáticamente en otros estudios. En cuanto a las demás variables estudiadas asociadas al riesgo de cáncer de mama, la mayoría no fueron significativas en este grupo de pacientes. Existen resultados contradictorios respecto a estos factores en la literatura, especialmente en estudios realizados en países en desarrollo y con poblaciones más pobres . Las variaciones observadas en los distintos estudios pueden deberse a diferencias sociodemográficas, geográficas y de estilo de vida, y también podrían deberse al sesgo de recuerdo, muy común en los estudios de casos y controles .
El presente estudio tuvo algunas limitaciones. El estudio representa un momento en el tiempo, y sólo se evaluó el sujetador que llevaba la paciente el día de la entrevista, aunque los hábitos de uso del sujetador tienden a ser relativamente estables a lo largo de la vida de las mujeres . Además, el hecho de que el estudio se llevara a cabo con mujeres de clase socioeconómica baja fue positivo, ya que estas mujeres declararon muy a menudo no tener muchos sujetadores. Otra observación es que el material del sujetador no siempre proporciona el mismo tipo de ajuste sobre los pechos, aunque el 85% de las mujeres llevaban sujetadores de spandex y el 15% llevaban sujetadores de algodón (datos no mostrados). Deberían realizarse futuros estudios en laboratorio para evaluar el nivel de presión que cada tipo de material de sujetador ejerce sobre la mama. Además, no hay muchos estudios sobre el uso del sujetador y el riesgo de cáncer de mama, por lo que se necesitan estudios adicionales más amplios y bien diseñados.
En conclusión, este estudio demostró la existencia de una relación entre el uso de un sujetador ajustado cuando se asocia con un mayor número de horas de uso y el riesgo de cáncer de mama entre las mujeres pre y posmenopáusicas. Este resultado se observó incluso después de realizar un análisis multivariante con factores de confusión. Además, el estudio reveló nuevos datos que pueden ayudar a dilucidar mejor los factores de riesgo del cáncer de mama y a prevenir esta enfermedad, que tiene una incidencia creciente en los países en vías de desarrollo y es una de las mayores asesinas de mujeres en todo el mundo.
Contribuciones de los autores
La profesora Salete S. Ríos, realizó contribuciones sustanciales en la planificación, concepción y diseño del desarrollo del protocolo del estudio y en la redacción del manuscrito, además de ser responsable del contenido general como garante. Mientras que Ana Carolina R. Chen, Juliana R Chen, Natacha Thalita S. Amorim, el Dr. Carlos Marino Calvano y la profesora Maria de Fátima Brito Vogt participaron en la recogida, análisis e interpretación de los datos. Chen Wen Lin ayudó a realizar el análisis y la interpretación de los datos. Todos los autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.