MEDSAFE
Publicado: Diciembre de 1998
La toxicidad de la colchicina provoca un cambio de dosis
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Actualización para el prescriptor 17: 9–11
Diciembre de 1998
Equipo editorial de MedSafe
La dosis máxima de colchicina en un ataque agudo de gota debe ser de 6 mg (10 comprimidos). La colchicina debe tomarse en una dosis inicial de 1,2mg seguida de 1 comprimido cada 2 horas hasta que se alivie el dolor gotoso, se desarrollen síntomas gastrointestinales o se alcance la dosis máxima. En los pacientes de edad avanzada, los que pesan menos de 50 kg y los que padecen una enfermedad renal o hepática coexistente, debe utilizarse un tratamiento alternativo o respetar una dosis máxima de 3 mg de colchicina. Los pacientes con sospecha de sobredosis deben ser ingresados en un hospital con instalaciones de apoyo intensivo.
Las instrucciones de dosificación de la colchicina se han modificado recientemente para reflejar el hecho de que es posible tomar una dosis fatal antes de obtener alivio de los síntomas de la gota o desarrollar diarrea.
Dosis máxima de 6mg en la gota aguda
Las instrucciones de dosificación aprobadas para la colchicina en el tratamiento de la gota aguda recomiendan ahora una dosis inicial de 1,2mg (dos comprimidos de 0.6mg), seguida de 1 comprimido cada 2 horas hasta que se alivie el dolor o aparezca diarrea u otros síntomas gastrointestinales, hasta una dosis máxima de 6mg (10 comprimidos).
Dosis máxima de 3mg para pacientes de riesgo
En los pacientes de edad avanzada, los que pesan menos de 50kg y los que tienen deterioro renal o hepático, deben considerarse otros tratamientos como un agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o una dosis alta (20-40mg) de prednisona o prednisolona oral de corta duración. Si se prescribe colchicina a estos pacientes, la dosis total máxima debe ser de 3 mg.
El régimen intensivo no debe repetirse hasta pasados 3 días
Un régimen intensivo de tratamiento con colchicina no debe repetirse hasta que haya transcurrido un intervalo de al menos tres días entre los ciclos. No obstante, puede iniciarse una terapia de mantenimiento de un comprimido diario al día siguiente del tratamiento de un ataque agudo.
Reducción de la dosis basada en la evidencia publicada de toxicidad
Los dos cambios principales en las instrucciones de dosificación se refieren a la frecuencia de administración y a la dosis máxima.
Antes no se establecía ninguna dosis máxima en las instrucciones de dosificación aprobadas. La dosis máxima recomendada se ha establecido por referencia a lo siguiente:
- Libros de texto estándar como Avery’s Drug Treatment, que aconseja un máximo de 6 mg;1
- Casos publicados de muerte tras dosis de 6 o 7 mg;2
- Fuentes que indican que la supervivencia puede seguir a la ingestión excesiva de hasta 0.5 mg/kg con cuidados intensivos de apoyo;3,4
- Dosis máximas aprobadas en otros países, por ejemplo en el Reino Unido, donde 10 mg es el máximo recomendado;5 y
- Asesoría de la Asociación de Reumatología de Nueva Zelanda, que revisó la literatura y acordó que 6 mg era una dosis máxima adecuada.6
La frecuencia de administración recomendada se ha reducido a la mitad, para reducir aún más la posibilidad de que se produzca una toxicidad grave. La nueva frecuencia es similar a la recomendada en Australia y el Reino Unido.
Esteroides recomendados para los fracasos terapéuticos de la colchicina
Para un paciente que no haya obtenido un alivio adecuado del dolor con la dosis máxima de colchicina, las alternativas son corticotrofina intramuscular 40-80IU o prednisona oral 20-50 mg/día durante 3 días.1
Debe evitarse la coadministración de AINE con colchicina
Aunque tanto un AINE como la colchicina pueden utilizarse como tratamiento de primera línea para la gota aguda, no deben prescribirse conjuntamente ya que ambos medicamentos compiten por la excreción en el mismo lugar del riñón. Además de la competencia por la excreción, el uso de los AINE se asocia a una disminución del flujo sanguíneo renal. El aumento de la toxicidad de la colchicina, debido al retraso en la excreción renal, es el resultado final de estos efectos farmacodinámicos.
Esencial la hospitalización en caso de sospecha de sobredosis
Si existe una alta probabilidad de toxicidad de la colchicina, por ejemplo debido a una sobredosis intencionada o a una dosis superior a 6 mg en pacientes de alto riesgo, es esencial el ingreso rápido en un centro con acceso a un tratamiento de apoyo intensivo.
En caso de sobredosis, el uso temprano de carbón activado minimizará la absorción. Las dosis repetidas de carbón vegetal ayudarán a la eliminación de la colchicina reabsorbida en los intestinos a través del reciclaje enterohepático. La diarrea no debe ser tratada ya que es la principal vía de eliminación. El periodo de 24-72 horas tras la ingestión es crítico y puede producirse un fallo orgánico multisistémico. La clave para el manejo del paciente es el cuidado de apoyo completo.
La toxicidad grave con colchicina es una reacción adversa de preocupación actual. Por favor, notifique todos los casos de Nueva Zelanda al Centro de Vigilancia de Reacciones Adversas de Nueva Zelanda.
- Brooks PM. Trastornos reumáticos. En Speight TM, Holford NHG (Eds). Avery’s Drug Treatment 4th Ed, Adis International, Auckland, 1997, p.1151.
- Macleod JG, Phillips L. Hypersensitivity to colchicine.Ann Rheum Dis 1947;6:224-9.
- Murray SS, Kramlinger KG, McMichan JC, Mohr DN. Toxicidad aguda tras la ingestión excesiva de colchicina. Mayo Clin Proc 1983;58:528-32.
- Dodds AJ, Lawrence PJ, Biggs JC. Colchicine overdose. Med J Aust 1978;2:91-2.
- Brit Nat Formulary, British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, No. 35, March 1998, p.441-2.
- Personal Communication, Dr JP Petrie, Secretary, New Zealand Rheumatology Association, Feb 1998.