Parestesia dental: Daño nervioso como complicación de la extracción de la muela del juicio o la inyección dental.
Por: Animated-Teeth.com
😱 ¿Has oído hablar de la Parestesia Dental? ¡Descubre sus signos, síntomas, causas y tratamiento antes de que estés en riesgo! El equipo de Cirugía Oral de Woodview
¿Qué es la parestesia?
La parestesia dental es una posible complicación postoperatoria de la extracción de las muelas del juicio, o en algunos casos de recibir una inyección dental.
Se trata de una situación en la que los tejidos o estructuras dentro o alrededor de la boca (labio, lengua, piel facial, revestimiento de la boca, etc…) experimentan una sensación prolongada o posiblemente alterada de forma permanente como resultado de un traumatismo del nervio.
En la mayoría de los casos, el traumatismo ha sido causado por un evento que ha magullado, estirado o aplastado el nervio. Con menor probabilidad, puede haber sido realmente seccionado.
a) Parestesia y extracción de la muela del juicio.
En el caso de la cirugía oral, el riesgo de una persona de experimentar parestesia se correlaciona con la posición de su diente en su mandíbula, en relación con la ubicación de los nervios circundantes.
En situaciones en las que un nervio se encuentra relativamente cerca del diente que se va a extraer, o en los tejidos circundantes que deben ser manipulados durante el proceso de extracción, puede ser traumatizado.
¿Qué puede causar este trauma?
El daño a los nervios puede ser causado por:
- El propio diente al ser forzado contra el nervio.
- Los instrumentos (fórceps, elevadores, taladros) utilizados para extraer el diente o el tejido óseo que lo rodea.
- Los instrumentos utilizados para incidir y retraer los tejidos blandos que rodean el lugar de la extracción durante el procedimiento.
¿Qué nervios suelen verse afectados?
La mayoría de los casos de parestesia se producen junto con la extracción de los terceros molares inferiores (muelas del juicio) y, en menor medida, de los segundos molares (el siguiente diente hacia delante).
Los nervios que con frecuencia se encuentran cerca de estos dientes (y, por tanto, corren el riesgo de sufrir daños durante el proceso de extracción) son:
- El nervio mandibular (alveolar inferior). – Este nervio recorre la longitud del maxilar inferior. Se encuentra en el centro de la mandíbula a un nivel cercano a la punta de las raíces de los dientes. Hacia su extremo, da lugar al nervio mental que se ramifica y se dirige a la zona del labio inferior y la barbilla.
- El nervio lingual. – En realidad es una rama del nervio mandibular. Discurre por la superficie lingual de la mandíbula inferior y da servicio al tejido blando que la recubre. También se ramifica hacia la lengua y le proporciona percepción sensorial.
b) Parestesia e inyecciones dentales.
Más allá de los procedimientos quirúrgicos, algunos casos de parestesia son causados por inyecciones dentales rutinarias.
¿Qué causa el traumatismo?
El daño al nervio puede deberse a:
- Traumatismo directo causado por la propia aguja.
La aguja de mayor calibre utilizada en odontología tiene un diámetro de 0,45 mm. En comparación, los nervios más frecuentemente dañados son del orden de 4 a 7 veces más grandes. Por esta razón, el problema suele ser el daño a los nervios, en lugar de su seccionamiento.
- Formación de hematomas.
El movimiento de una aguja a través de los tejidos blandos puede romper los vasos sanguíneos, permitiendo así la liberación de sangre. La construcción del hematoma que se forma entonces puede ejercer presión sobre las fibras nerviosas que lo atraviesan.
- Neurotoxicidad del anestésico. – El anestésico que se inyecta puede causar daños químicos localizados en las fibras nerviosas.
- El nervio lingual. – El 70% de los casos implican este nervio. (Véase más arriba la lista de tejidos a los que presta servicio.)
- El nervio mandibular (alveolar inferior). – (Véase más arriba la lista de tejidos a los que da servicio este nervio)
- El nervio maxilar. – Aunque es extremadamente raro, este nervio que da servicio a aspectos de la mandíbula superior puede verse afectado.
- Para algunas personas, la sensación puede ser de hormigueo, adormecimiento o «alfileres y agujas», similar a la sensación que experimentan cuando se les anestesia un diente para un procedimiento dental. La diferencia es que la sensación persiste.
- Aunque la función muscular no se ve afectada, los cambios sensoriales experimentados pueden ser difíciles de manejar. Pueden afectar a la función del habla o de la masticación, o interferir con actividades como tocar un instrumento musical.
- La calidad de vida del paciente puede verse significativamente afectada.
- Hasta un 15% de las personas que experimentan esta sensación pasan a experimentar algún tipo de complicación.
- El 57% de las personas que experimentan parestesia también experimentaron la descarga.
- In most cases, the paresthesia is transient, resolving on its own after just a few days or weeks.
- In some cases, the condition is best classified as being persistent (lasting longer than 6 months).
- For a small number of cases, the loss is permanent.
- Cualquier muela del juicio inferior que esté angulada o posicionada hacia el lado lingual del maxilar pone en mayor riesgo el nervio lingual.
- Los impactos óseos completos inferiores, especialmente los horizontales y los mesioangulares (imágenes), son el tipo de extracción con mayor probabilidad de provocar un traumatismo en el nervio mandibular.
- Toque ligero: se roza una pequeña bola de algodón contra la piel para ver si se puede sentir y si el paciente puede discernir la dirección del movimiento de la bola. Los tejidos húmedos (como el revestimiento de la boca) pueden ser difíciles de evaluar con esta prueba.
- Discriminación aguda vs. sorda – Se pinchan zonas con un alfiler u otra herramienta de punta afilada. Se pregunta al paciente si percibe una sensación y, en caso afirmativo, si es aguda o sorda. También se realiza una comparación con el mismo lugar en el lado no afectado del paciente.
- Discriminación de dos puntos: se toca sistemáticamente la zona afectada con un par de calibradores que tienen un par de puntas afiladas, utilizando varios ajustes de distancia. Se pregunta al paciente si es capaz de sentir este contacto como uno o dos puntos individuales.
- Estimulación gustativa – Se pasan bolas de algodón empapadas en solución salina (sal), azúcar (dulce), vinagre (ácido) o quinina (amargo) por el lado de la lengua para ver si se desencadena una respuesta gustativa.
¿Qué nervios suelen verse afectados?
En la gran mayoría de los casos, el riesgo de parestesia reside en las inyecciones utilizadas para adormecer los dientes de la parte inferior de la espalda.
(Smith 2005)
Signos y síntomas de la parestesia.
Signos.
La parestesia es un fenómeno únicamente sensorial y no se acompaña de parálisis muscular.
En la mayoría de los casos, el daño nervioso no se identifica durante el procedimiento dental sino como una complicación postoperatoria.
Síntomas.
El paciente notará una alteración, disminución o incluso una pérdida total de la sensibilidad en la zona afectada. Pueden estar implicados uno o varios sentidos (gusto, tacto, dolor, propiocepción o percepción de la temperatura).
La zona precisa afectada es la que atiende el nervio dañado. En el caso de los nervios mandibulares o linguales, eso significa algún aspecto del labio, la barbilla, el revestimiento de la boca o la lengua de la persona.
Otras características.
Otras características que implican las inyecciones dentales.
En ocasiones, una persona que recibe una inyección dental puede experimentar una sensación de «descarga eléctrica» cuando la aguja hace contacto con el tronco de su nervio. (Esto sería más común con los bloqueos del nervio alveolar inferior, el tipo de inyección que se utiliza para adormecer los dientes de la parte inferior de la espalda.)
Experimentar este fenómeno no es necesariamente una indicación de que vaya a producirse una parestesia.
(Smith 2005)
How long does the numbness/sensory loss last?
For those patients who are affected, one of 3 scenarios will play out.
See below for details and statistics.
Evaluating a patient’s risk for paresthesia.
A) Location, location, location.
As discussed above, one primary risk factor for paresthesia is simply the proximity of the tooth being extracted to nearby nerves (and therefore increased the likelihood that they’ll be traumatized during the extraction process).
Identifying risk using x-rays.
En el caso del nervio mandibular, la evaluación radiográfica del diente realizada por el dentista antes del tratamiento puede dar una pista sobre la configuración existente.
El contorno del canal dentro de la mandíbula que alberga el nervio mandibular puede verse normalmente en las radiografías. Y se puede evaluar su aparente cercanía a las raíces del diente que se planea extraer.
Una dificultad de esta técnica radica en el hecho de que la típica imagen radiográfica es sólo una representación bidimensional (una imagen plana) de una configuración tridimensional. Y por esta razón, sólo se puede hacer una conjetura sobre la relación precisa que existe.
Se puede obtener una imagen más definitiva utilizando imágenes tridimensionales, como una tomografía computarizada de haz cónico. Esta tecnología es cada vez más habitual en las consultas de los cirujanos orales, e incluso de algunos médicos de cabecera.
Riesgo y tipo de impactación.
La orientación precisa de un diente en el maxilar juega un papel en el riesgo de parestesia de dos maneras: 1) La proximidad diente-nervio. 2) Puede afectar en gran medida a la dificultad quirúrgica (y, por tanto, al nivel de traumatismo) asociado a la extracción del diente.
Como reglas generales:
B) Factores quirúrgicos.
Las investigaciones han demostrado que: 1) El nivel de experiencia del dentista, 2) La técnica quirúrgica que utiliza, y 3) La cantidad de tiempo que requiere para completar el proceso de extracción – cada uno jugará un papel en el riesgo del paciente de experimentar parestesia.
Esta es una de las principales razones por las que los dentistas generales remiten a un cirujano oral las extracciones de muelas del juicio que prevén que serán difíciles.
C) La edad como factor de riesgo.
Después de los 25 años, se considera que el riesgo de que una persona experimente parestesias suele aumentar.
Los pacientes relativamente «mayores» (los que tienen más de 25 años, y especialmente más de 35) suelen tener muelas del juicio que tienen raíces más formadas y un hueso circundante más denso. Ambos factores tienden a aumentar la dificultad de realizar la extracción de la muela y, por tanto, a elevar el nivel de traumatismo que conlleva.
Esta es una de las razones por las que las muelas del juicio asintomáticas con hueso completo que no muestran signos de patología asociada suelen dejarse solas en personas mayores de 35 años.
C) Inyecciones dentales.
La gran mayoría de los casos de parestesia derivados de las «inyecciones» dentales tienen que ver con las utilizadas para adormecer los dientes posteriores inferiores (concretamente los bloqueos del nervio alveolar inferior).
Pero a diferencia de la cirugía oral, en la que se puede evaluar el riesgo del paciente durante la fase de planificación de su procedimiento, no hay forma de que un dentista pueda anticipar de antemano qué inyecciones dentales pueden dar lugar a esta complicación.
Estadísticas de la parestesia.
a) En relación con la extracción de las muelas del juicio.
En una revisión de los estudios de investigación que evalúan la parestesia después de la extracción de las muelas del juicio, Blondeau (2007) encontró tasas de incidencia que oscilan entre el 0,4% y el 8,4%.
Un gran estudio (Haug 2005) evaluó el resultado de más de 8.000 extracciones de terceros molares. Encontró una tasa de incidencia de menos del 2% para los sujetos de 25 años o más (como se mencionó anteriormente, un grupo de edad que es relativamente de riesgo para esta complicación).
b) En relación con las inyecciones dentales.
Se ha estimado que aproximadamente 1 de cada 27.000 bloqueos mandibulares alveolares inferiores (el tipo de inyección dental más utilizado para adormecer los dientes posteriores inferiores) dará lugar a parestesia. (Este tipo de inyección es el culpable más común.)
A este ritmo, se ha estimado que durante el curso de su carrera, un dentista podría esperar tener de 1 a 2 pacientes que experimenten esta complicación. (Smith 2005)
¿Cuánto duran las parestesias?
En la mayoría de los casos, las parestesias de un paciente se resuelven por sí solas con el tiempo. Sin embargo, esto puede llevar desde varios meses hasta más de un año. En algunos casos, la pérdida sensorial de una persona es permanente.
a) En relación con la extracción de las muelas del juicio.
Recuperación espontánea.
En los casos asociados a las muelas del juicio, Queral-Godoy (2005) encontró que la mayoría de las recuperaciones tuvieron lugar en los primeros 3 meses. A los 6 meses, la mitad de los afectados experimentaron una recuperación completa.
Parestesia persistente.
Este estado se clasifica típicamente como una alteración de la sensación que dura más de 6 meses.
La revisión de Pogrel (2007) de los estudios que evalúan las complicaciones asociadas a la extracción de muelas del juicio encontró tasas de incidencia comunicadas de parestesia persistente que oscilaban entre el 0% y el 0.9% para el nervio mandibular y entre el 0% y el 0,5% para el nervio lingual.
b) En relación con las inyecciones dentales.
Recuperación espontánea.
En el 85 al 94% de los casos, la recuperación completa espontánea suele producirse en 8 semanas. La recuperación para el nervio mandibular (que se aloja dentro de la mandíbula rígida) es posiblemente más probable que para el nervio lingual (que se encuentra en el tejido blando móvil).
Parestesias persistentes.
Es menos probable que los síntomas que duran más de 8 semanas se resuelvan completamente.
(Smith 2005)
Tratamiento de la parestesia permanente.
Prueba/mapeo de la parestesia.
Como forma de documentar el alcance de la afección de un paciente, tanto al principio como a medida que se produce la recuperación, se puede mapear la zona afectada.
Para ello, se realizan diferentes tipos de pruebas sensoriales y se registran aquellas regiones (labio, piel de la cara, lengua, etc…) que responden con ausencia o alteración de la sensibilidad.
El mapeo puede incluir:
Frecuencia de las pruebas.
Algunas fuentes sugieren que las evaluaciones deben realizarse cada 2 semanas durante 2 meses. Después, cada 6 semanas durante los 6 meses siguientes. Después, cada 6 meses durante 2 años, seguido de una evaluación anual mientras no se haya producido la recuperación total. (Smith 2005)
Reparación quirúrgica.
Para aquellos que experimentan parestesias persistentes o permanentes, la reparación quirúrgica puede ser posible.
En la mayoría de los casos, este intento no se lleva a cabo hasta 6 o 12 meses después de la lesión original (para así dar tiempo a que se produzca una reparación por sí misma, si es que lo hace). Sin embargo, la cirugía puede llevarse a cabo en un plazo incluso posterior.
Tasas de éxito de la reparación.
Los resultados comunicados de la intervención quirúrgica varían mucho (Pogrel, 2007). Las tasas de éxito parecen oscilar entre el 50 y el 92%, sin embargo, algunos éxitos reportados sólo implican una recuperación parcial. Aunque sólo se consiguiera una recuperación parcial, muchos pacientes consideraban que el intento había merecido la pena.
Existe mucha menos información para la reparación de la parestesia resultante de una inyección dental. En algunos casos, se ha utilizado una terapia farmacológica a largo plazo para ayudar a los pacientes a controlar su estado.