Piperacilina/tazobactam: una revisión actualizada de su uso en el tratamiento de las infecciones bacterianas

Piperacilina/tazobactam es una combinación de inhibidores betalactámicos/beta-lactamasas con un amplio espectro de actividad antibacteriana que abarca la mayoría de las bacterias aerobias y anaerobias Gram-positivas y Gram-negativas, incluyendo muchos patógenos productores de betalactamasas. Las pruebas de los ensayos clínicos en adultos han demostrado que la piperacilina/tazobactam, administrada en una proporción de 8:1, es un tratamiento eficaz para los pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior, intraabdominales, del tracto urinario, ginecológicas y de la piel/tejidos blandos, y para la fiebre en pacientes con neutropenia. Los regímenes combinados de piperacilina/tazobactam más un aminoglucósido se utilizan para tratar a pacientes con infecciones nosocomiales graves (adquiridas en el hospital). En los ensayos clínicos, la piperacilina/tazobactam fue significativamente más eficaz que la ticarcilina/ácido clavulánico en términos de resultados clínicos y microbiológicos en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. En pacientes con infecciones intraabdominales, las tasas de respuesta clínica y bacteriológica fueron significativamente mayores con piperacilina/tazobactam que con imipenem/cilastatina (administrado a una dosis inferior a la recomendada en países fuera de Escandinavia). La piperacilina/tazobactam en combinación con amikacina fue al menos tan eficaz como la ceftazidima más amikacina en el tratamiento de la neumonía asociada al ventilador y fue significativamente más eficaz que la ceftazidima más amikacina en el tratamiento empírico de los episodios febriles en pacientes con neutropenia o granulocitopenia. En otros ensayos, la eficacia de la piperacilina/tazobactam fue similar a la de los regímenes de tratamiento estándar con aminoglucósidos y otros regímenes de tratamiento en pacientes con infecciones intraabdominales, de piel/tejidos blandos o ginecológicas. La piperacilina/tazobactam es generalmente bien tolerada. Los efectos adversos más frecuentes son los síntomas gastrointestinales (sobre todo la diarrea) y las reacciones cutáneas. La incidencia de acontecimientos adversos con piperacilina/tazobactam es mayor cuando la combinación se administra en combinación con un aminoglucósido que cuando se administra como monoterapia.

Conclusión: Debido al amplio espectro de actividad antibacteriana que proporciona piperacilina/tazobactam, es útil para el tratamiento de pacientes con infecciones polimicrobianas causadas por bacterias aerobias o anaerobias productoras de betalactamasas. La piperacilina/tazobactam parece tener un papel especialmente útil en el tratamiento de pacientes con infecciones intraabdominales y, en combinación con la amikacina, en el tratamiento de pacientes con neutropenia febril, especialmente dada la prevalencia actual de infecciones por grampositivos en este grupo.