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Aplicaciones de la ETCO2
3.1. Reanimación cardiopulmonar (RCP) Reanimación cardiopulmonar (RCP)
La concentración deETCO2 es un índice fiable de la compresión cardíaca efectiva durante la RCP, que se asocia al gasto cardíaco (7, 8). El primer signo del retorno de la circulación espontánea (ROSC) durante la RCP es el aumento de la ETCO2, por lo que la monitorización de la ETCO2 proporciona información muy útil para guiar el tratamiento durante la RCP (8-10). La ETCO2 es un indicador fiable con un alto valor pronóstico para determinar el resultado de la RCP (11, 12) . Los estudios han demostrado que en los pacientes que tenían una ETCO2 de 10 mmHg o menos, la parada cardiaca se asociaba a la muerte (13, 14). Después de 20 minutos de RCP, la muerte se produce si la ETCO2 es constantemente inferior a 10 mmHg, con una sensibilidad y especificidad del 100% (15). La ETco2 es más sensible que las saturaciones cerebrales de oxígeno (rSO2) en la predicción de ROSC (16).
3.2. Evaluación de la vía aérea
La confirmación de la intubación endotraqueal es vital en el manejo de la vía aérea en el servicio de urgencias, aunque no existe una herramienta diagnóstica definitiva para verificar la correcta intubación en las salas de urgencias (17). Recientemente, la capnografía se ha utilizado como patrón de oro para confirmar la ubicación correcta del tubo endotraqueal (18, 19). La ETCO2 colorimétrica es una herramienta segura, fiable, sencilla y portátil para determinar la correcta colocación del tubo endotraqueal en pacientes con hemodinámica estable y es muy útil cuando no se dispone de un capnógrafo (20) . Sin embargo, cuando los pacientes tienen ventilación con bolsa o máscara o consumen bebidas carbonatadas o antiácidos puede provocar un resultado falso positivo, aunque suele indicar el resultado verdadero después de 6 respiraciones (21). El uso de bicarbonato sódico conduce a un mayor nivel de ETCO2 durante 5 a 10 minutos (22). Durante una parada cardíaca, que provoca una disminución del transporte tisular-pulmonar de CO2, la capnografía puede mostrar una intubación correcta como errónea (falso negativo)(23).
3.3. Sedación y analgesia del procedimiento
La capnografía es un método eficaz para diagnosticar precozmente la depresión respiratoria y los trastornos de las vías respiratorias, especialmente durante la sedación, lo que conlleva una reducción de las complicaciones graves (23, 24). La capnografía proporcionó más seguridad en la monitorización de los pacientes durante la sedación. La prescripción de oxígeno no tiene efecto sobre los parámetros de la función respiratoria evaluados por la capnografía (25). Muestra el deterioro de la función de las vías respiratorias antes que cualquier otro dispositivo, entre 5 y 240 segundos antes que la pulsioximetría (26, 27). La capnografía es más sensible que la evaluación clínica en el diagnóstico de la disfunción respiratoria, por ejemplo, en muchos casos en los que se experimentó apnea durante la sedación, los médicos a pie de cama no reconocieron la apnea pero la capnografía pudo identificarla (28).
3.4. Enfermedad pulmonar
3.4.1. Enfermedad pulmonar obstructiva
En las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias, la hipoventilación puede causar falta de aire e hipercarbia (29). Existe una relación entre la ETCO2 y el dióxido de carbono arterial parcial (PaCO2) en pacientes con asma aguda en el servicio de urgencias (30, 31). La capnografía es una monitorización dinámica de los pacientes con trastornos respiratorios agudos como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la bronquiolitis y la insuficiencia cardíaca (32). El broncoespasmo se asocia a una fase espiratoria prolongada (E1, E2, E3) en el capnograma (Figura 1) en pacientes con enfermedades obstructivas como la EPOC (32, 33). Los cambios en la ETCO2 y la pendiente de la fase espiratoria se correlacionan con (E1, E2, E3) el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) (32, 34). La ETCO2 es una herramienta indispensable para evaluar la gravedad de la enfermedad respiratoria obstructiva en el servicio de urgencias. La ETCO2 es mayor en los pacientes con exacerbación de la EPOC que ingresan en el hospital en comparación con los que son dados de alta del servicio de urgencias (35).
3.4.2. Embolia pulmonar
En la tromboembolia, la ETCO2 es significativamente más baja de lo normal debido a la reducción de la perfusión pulmonar y al aumento del espacio muerto alveolar que reduce la cantidad de CO2 exhalado de los pulmones, por lo que la presión venosa de dióxido de carbono (PvCO2) aumenta y todos estos cambios conducen a un aumento del gradiente arterial CO2-ETCO2 (36). Esto ayuda a diagnosticar correctamente la embolia pulmonar, especialmente la silenciosa (37). La capnografía volumétrica se utiliza para la monitorización de la trombólisis en la embolia pulmonar de gran tamaño (38). El valor medio de la ETCO2 y la disminución de la presión PCO2 / PO2 durante 30 segundos se correlaciona con la probabilidad clínica o el descarte de la embolia pulmonar (39).
3.5. Insuficiencia cardíaca
La diferenciación rápida de la insuficiencia cardíaca como causa de disnea de otras causas respiratorias, es muy importante para elegir una terapia adecuada (40). A veces, distinguir la exacerbación de la EPOC / asma y la insuficiencia cardíaca aguda es muy difícil, especialmente cuando ambas existen juntas, y las decisiones de tratamiento en esta situación son muy complejas (41). La ETCO2 en pacientes con causas cardíacas es marcadamente diferente de los pacientes con dificultad respiratoria por causas obstructivas. El nivel de ETC02 > 37 mmHg no se observó en ningún paciente con insuficiencia cardíaca, aunque el nivel de ETC02 > 37 mmHg tiene una ligera sensibilidad para el diagnóstico de EPOC/ asma (42, 43). El nivel de ETCO2 durante la prueba de ejercicio cardiopulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca tiene un alto valor pronóstico para los eventos cardíacos (44, 45). El péptido natriurético cerebral N-Terminal en el lado de la capnografía cuantitativa es muy útil en el diagnóstico precoz y el tratamiento de los pacientes con disnea aguda (de causa respiratoria o cardíaca) en los servicios de urgencias. El uso generalizado de la capnografía cuantitativa puede ser beneficioso en el trabajo diario de los médicos de urgencias (46).
3.6. Shock
El shock hipotensor es una característica clínica de muchas enfermedades y está relacionado con una alta tasa de mortalidad en los servicios de urgencias. Los médicos de urgencias se esfuerzan continuamente por encontrar nuevas formas de diagnosticar el shock en fase temprana para iniciar el tratamiento lo antes posible (47). La capnografía se considera un método sencillo y no invasivo para detectar y estimar la intensidad del shock en su fase inicial (48, 49). Se sabe que la ETCO2 disminuye en los estados hipotensivos relacionados con el volumen (50). La ETCO2 tiene una correlación con la presión arterial, el lactato sérico y el exceso de base. En el shock de fase temprana que está relacionado con la reducción del gasto cardíaco, la cantidad de ETCO2 disminuye significativamente. Esto se debe a la disminución del flujo sanguíneo en la arteria pulmonar durante la reducción del gasto cardíaco, que altera la relación ventilación-perfusión. Con el aumento de la derivación, el nivel de ETCO2 disminuye, mientras que la PaCO2 no cambia (51, 52). Con la disminución de la presión arterial, la ETCO2 disminuye y el gradiente PaCO2-ETCO2 aumenta (53, 54). Existe una correlación entre la cantidad de deshidratación y la cantidad de bicarbonato sódico y la ETCO2, y la ETCO2 puede utilizarse como un indicador sencillo y no invasivo para determinar la deshidratación (55).
3.7. Trastorno metabólico
El dióxido de carbono (CO2) es uno de los productos finales del metabolismo y se transfiere a los pulmones a través de la circulación sanguínea y se transmite por el sistema respiratorio, por lo que el CO2 exhalado refleja el estado metabólico del organismo (56, 57). La ETCO2 es un indicador rápido, barato y no invasivo para estimar la cantidad de HCO3- bicarbonato y la PaCO2 en situaciones de emergencia y críticas (58). Debido a la conexión directa entre la ETCO2 y la HCO3, la ETCO2 es un predictor de la acidosis metabólica y de la mortalidad, por lo que el capnógrafo como herramienta de cribado de la acidosis metabólica es muy útil en el servicio de urgencias (59) . La ETCO2 se puede recomendar como método no invasivo para la determinación de la acidosis metabólica y se puede utilizar para detectar la acidosis metabólica temprana en pacientes con respiración espontánea, sin embargo, la ABG se debe utilizar como el estándar de oro para el diagnóstico y la gestión del tratamiento (60).
3.7.1. Cetoacidosis diabética (CAD)
Los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones importantes e incapacitantes, una de las más importantes es la CAD (61). La relación lineal directa entre ETCO2 y HCO3 es útil para predecir la acidosis. Se ha demostrado que no hay diagnóstico de CAD cuando la ETCO2 ˃ 36, y hay diagnóstico de CAD cuando la ETCO2 ≤ 29. La ETCO2 de 30 a 35 se considera el punto de corte, por lo que es clínicamente útil en el diagnóstico de acidosis (62, 63). Además, un nivel bajo de PaCO2 se correlaciona con un mayor riesgo de edema cerebral en niños con CAD (64). Así, según la relación entre la ETCO2 y la PaCO2, la capnografía puede utilizarse para identificar a los individuos con alto riesgo de edema cerebral (62). Cuando la glucosa del paciente es superior a 550 mg/dl, la ETCO2 es una herramienta útil para descartar la CAD (65).
3.7.2. Gastroenteritis
Entre los niños con diarrea y vómitos, la ETCO2 se correlaciona independientemente con la concentración sérica de HCO3. Este es un índice no invasivo para medir la gravedad de la acidosis en pacientes con gastroenteritis (66). La ETCO2 puede utilizarse para estimar la HCO3 en muchas situaciones de emergencia(58).
3.8. Trauma
El dióxido de carbono al final de la marea no puede utilizarse para descartar lesiones graves en los pacientes que cumplen los criterios de atención al trauma. Una ETCO2 ≤30 mmHg puede asociarse a un mayor riesgo de lesión grave traumática (67).
Existe una relación inversa entre la ETCO2 prehospitalaria y las tasas de mortalidad traumática, por lo que la ETCO2 puede utilizarse para mejorar el triaje y también ayuda al personal de los servicios médicos de emergencia en la planificación del traslado de los pacientes al centro traumatológico adecuado (68).
La ETCO2 baja tiene una fuerte asociación con el shock en pacientes con traumatismos y sugiere la gravedad del estado del paciente en las primeras 6 horas de ingreso (69).