Problemas de los párpados

Síntomas y afecciones oculares: Problemas de párpados

Los párpados tienen muchas funciones, entre ellas proteger y lubricar el ojo, producir secreciones oleosas para el ojo y ayudar a drenar las lágrimas. Esta página incluye una variedad de problemas de los párpados que van desde bultos y protuberancias del párpado a crispaciones del mismo. También se discuten las malposiciones de los párpados (hacia adentro y hacia afuera) y los párpados caídos (ptosis).

Otros problemas relacionados con los párpados que se discuten en otras páginas de esta sección de Síntomas y Diagnóstico se enumeran a continuación con posibles características distintivas.

Condiciones discutidas en esta página:

• Calazión
• Celulitis del Párpado
• Ectropión del Párpado (giro hacia afuera)
• Entropión del Párpado (giro hacia adentro)
• Tumores y Crecimientos del Párpado
• Centralización del párpado (mioquimia)
• Caída del párpado (ptosis)
• Otros problemas del párpado que se encuentran en otras páginas

Calazión (orzuelo)

Un chalazión, o orzuelo, aparece como una hinchazón bien definida dentro del párpado. Los párpados superiores e inferiores contienen cada uno unas 30 glándulas secretoras de grasa que se abren en el borde del párpado y se desplazan en la profundidad de la placa tarsal del párpado. Si una o varias de estas glándulas se obstruyen, la glándula sigue produciendo la secreción, pero ésta queda atrapada dentro del párpado y acaba formando un bulto redondeado dentro del mismo. Al principio puede haber un ligero dolor, ya que el material atrapado crea cierta inflamación en el párpado. La hinchazón puede sobresalir hacia el ojo, hacia el exterior y parecer estar justo debajo de la piel, o sobresalir en el borde del párpado. Afecciones como la blefaritis y la rosácea pueden provocar la formación de un chalazión.

En la mayoría de los casos, el chalazión drenará espontáneamente si se aplican compresas calientes en el párpado unas cuantas veces al día durante unos días o una semana. A veces, una pomada antibiótica o un antibiótico oral pueden ayudar. En los casos en los que el chalazión no drena, puede drenarse quirúrgicamente bajo anestesia local en la consulta o como procedimiento ambulatorio con sedación suave. Este procedimiento no debe ser exagerado, ya que puede conducir a la pérdida de numerosas glándulas en el párpado, lo que podría conducir a un problema de ojo seco en algunas personas.

A veces un chalazión conduce a la formación de un «granuloma», que es un crecimiento carnoso reactivo en el interior del párpado. Esto también se puede eliminar si es necesario. Las masas en el párpado pueden ejercer presión sobre el ojo, lo que puede causar temporalmente astigmatismo, o un cambio en la forma del ojo.

Celulitis del párpado

La celulitis es una infección del párpado, y es más grave que la «blefaritis» de grado más bajo, que suele causar sólo síntomas de picor o ardor. La celulitis provoca una inflamación difusa de todo el párpado, que suele estar sensible, caliente y rojo. La hinchazón puede extenderse a la cara y puede haber secreción. La celulitis del párpado inferior puede simular una infección del saco lagrimal (dacriocistitis). Es importante distinguir la infección que afecta sólo al párpado de la que se extiende desde detrás del ojo, o la órbita (celulitis orbital), que suele ser más grave y causa protrusión ocular y visión doble.

La celulitis del párpado se trata con antibióticos orales, y a veces con antibióticos intravenosos en los casos más graves. Es importante vigilar que la infección no se extienda a la órbita.

Ectropión del párpado

El ectropión, o desviación del párpado, suele afectar al párpado inferior. El párpado inferior se aleja del ojo y parece visiblemente caído y evertido. Los síntomas incluyen irritación, hinchazón y enrojecimiento del párpado, lagrimeo e irritación y enrojecimiento del ojo. El párpado inferior suele estar presionado contra el ojo y mantiene el ojo bañado en lágrimas lubricantes. Cuando el párpado se descuelga, también lo hacen las lágrimas, y el ojo puede quedar muy seco. El lagrimeo se produce cuando el orificio del párpado que drena las lágrimas se separa del ojo (localizado nasalmente). De este modo, las lágrimas no tienen otra forma de drenar que en la cara. La sequedad de la córnea puede provocar una sensación de picor, enrojecimiento del ojo, dolor y visión borrosa. A veces la córnea puede infectarse.

La mayoría de las veces, el ectropión se produce junto con los cambios generales del envejecimiento de la piel. El párpado inferior puede aflojarse y, finalmente, separarse del ojo por la gravedad. La parálisis de Bell, o una parálisis temporal del lado de la cara, puede empeorar repentinamente estos cambios normales del envejecimiento, y el ojo puede volverse severamente seco debido al ectropión. Otras afecciones provocan la cicatrización de la piel bajo el párpado, lo que aleja el párpado del ojo.

El tratamiento del ectropión en algunos casos consiste simplemente en lubricar el ojo lo mejor posible, con lágrimas artificiales durante el día y una pomada por la noche. En los casos más graves, o si la córnea está en riesgo debido a la sequedad severa, la desviación del párpado puede ser corregida quirúrgicamente bajo anestesia local.

Entropión del párpado (inturning)

El entropión, o inturning, del párpado puede afectar al párpado superior o inferior. Los síntomas se producen debido al rascado del ojo por las pestañas que apuntan hacia dentro (triquiasis). Suelen estar implicadas numerosas pestañas, y no es práctico tirar de todas ellas. Esta afección puede producirse debido al envejecimiento generalizado que cambia en el párpado con una rotación gradual hacia dentro. Otros casos son causados por la cicatrización, ya sea por un traumatismo, una infección o una condición inflamatoria como el herpes del párpado.

En los casos en los que el ojo está siendo gravemente arañado por el entropión, se puede realizar una cirugía de urgencia para reposicionar el párpado. Otros casos menos graves pueden tratarse con colirios y pomadas lubricantes en el ojo, pero normalmente habrá que operar. No suele ser práctico tratar el entropión del párpado de forma crónica sin reposicionar el párpado quirúrgicamente. A veces, un pequeño trozo de cinta adhesiva se puede aplicar a la cara para colocar la tensión en el margen del párpado inferior que puede voltear hacia fuera en la posición adecuada hasta que la cirugía se puede realizar.

Tumores y crecimientos del párpado

Esta discusión de los tumores del párpado incluye crecimientos presentes en la piel, el borde, o la superficie interior del párpado. Un chalazión, u orzuelo, que es un bulto dentro del párpado, se trata en una sección anterior.

El cáncer de piel del párpado suele aparecer como un bulto que se agranda lentamente generalmente en el párpado inferior. El tipo más común es el cáncer de «células basales», que suele ser un nódulo firme y perlado que no es sensible. Si está presente en el borde del párpado, puede haber una pérdida de pestañas. Los cánceres de células basales no son malignos, pero pueden ser localmente destructivos. El carcinoma sebáceo, otro tipo de cáncer de piel del párpado, se parece a una infección crónica del párpado, o blefaritis, con enrojecimiento del párpado. El melanoma puede afectar al exterior o al interior del párpado, y suele ser un crecimiento cambiante y de pigmentación oscura. A veces, los melanomas no tienen pigmento.

El tratamiento de los crecimientos sospechosos del párpado es mediante una biopsia por escisión con examen en el laboratorio para determinar si el crecimiento es canceroso, y si se ha eliminado completamente.

Los crecimientos no cancerosos del párpado incluyen:

• Las etiquetas de la piel o los cuernos cutáneos, que son crecimientos carnosos o en forma de cuerno de la piel en un tallo. Se pueden extirpar si es necesario.
• Las queratosis seborreicas son crecimientos de «apariencia pegada» en la piel. Son más bien un problema cosmético y rara vez hay que extirparlas, pero son extremadamente comunes y pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, especialmente en la cara y el cuello.
• Los quistes de inclusión son hinchazones redondas, en forma de burbuja, en el párpado que pueden aparecer y desaparecer. Si simplemente se drenan, suelen reaparecer. La escisión suele realizarse como procedimiento ambulatorio utilizando un microscopio quirúrgico debido a la meticulosa disección necesaria para extirpar el quiste en su totalidad y evitar su reaparición.
• Los papilomas virales, o crecimientos similares a las verrugas, son crecimientos carnosos que suelen aparecer en el borde del párpado. Pueden extirparse si se vuelven molestos, irritados o grandes.
• Los granulomas son crecimientos inflamatorios en el interior o el exterior del párpado, y pueden aparecer después de un orzuelo o un chalazión.
• El molusco contagioso es un pequeño crecimiento vírico del párpado o de la piel que puede extenderse. Por lo general, se trata de un pequeño bulto redondo y blanco en el párpado. Las partículas virales que se desprenden de él pueden irritar el ojo y provocar picor y enrojecimiento. El tratamiento es por escisión.

Las calcificaciones o «concreciones» pueden producirse en el interior de los párpados. Si se da la vuelta al párpado, puede verse una pequeña partícula o grupo de partículas muy blancas en la superficie interior. Normalmente están cubiertas por una membrana transparente que recubre el interior del párpado. En raras ocasiones pueden erosionarse a través de la superficie conjuntival y arañar el ojo, y en esos casos pueden ser eliminadas.

Centralización del párpado (mioquimia)

La centralización del párpado es un problema común y molesto. Por lo general, una pequeña sección de músculo debajo de la piel del párpado superior o inferior parece temblar de forma rítmica, esporádica e incontrolable. A menudo es apenas visible para otras personas que observan los ojos, pero puede ser muy molesto para el paciente. Las fibras musculares bajo la piel del párpado discurren en círculo alrededor del ojo, por lo que el tic parece tirar también hacia el interior o el exterior.

Las causas incluyen la irritación ocular local, como el ojo seco y la blefaritis, y las lágrimas artificiales pueden ayudar. La fatiga, el estrés y la falta de sueño son otras causas conocidas. Los estimulantes, como la cafeína y los descongestionantes, también pueden provocar el temblor. En raras ocasiones, la pulsación de una arteria en un nervio que controla el músculo provoca el tic.

En general, el tic del párpado se resuelve con el tiempo de forma espontánea. Una versión más severa de esto, llamada blefaroespasmo, conduce a un apretamiento severo e incontrolable de los párpados cerrados. Este problema puede tratarse, si es necesario, con medicamentos como las inyecciones de Botox. Este problema suele requerir la evaluación de un oftalmólogo.

Caída del párpado (ptosis)

Diversos problemas pueden conducir a la caída de los párpados superiores, llamada ptosis (toe-sis). Algunas personas nacen con esta condición, y viven su vida sin quejas o síntomas. El párpado asiático a menudo tiene la apariencia de ptosis como una variación normal. Esto puede no ser ni siquiera un problema cosmético para muchos individuos, especialmente si es simétrico entre los dos ojos (como en algunas fotos de Marilyn Monroe). Sin embargo, para las personas que desarrollan una ptosis que empeora en uno u otro ojo, puede convertirse en una batalla para mantener los ojos abiertos. Una ptosis significativa de los párpados superiores puede bloquear el campo de visión superior. Las causas incluyen:

• Cambios en el envejecimiento – en algunas personas el músculo que levanta el párpado superior se desliza hacia atrás con el tiempo y el párpado cae.
• Traumatismo – un golpe en el ojo o una laceración pueden dañar o desinsertar el músculo que controla la altura del párpado.
• Cirugía ocular – por una razón desconocida, algunas personas desarrollan ptosis después de una cirugía de cataratas u otras cirugías oculares.
• Miastenia gravis – este inusual trastorno provoca una caída temporal, a menudo grave, de uno o ambos párpados. Esta caída suele empeorar a medida que avanza el día o con la fatiga. Otras veces, la altura de los párpados puede ser completamente normal. Puede asociarse a debilidad muscular y fatiga, así como a una visión doble variable. Es tratable con medicación.
• Parálisis nerviosa: uno de los nervios que controlan el movimiento del ojo también controla el músculo que levanta el párpado. Si el párpado afectado se levanta, normalmente la persona tendrá visión doble. Esto se discute más en la sección sobre parálisis nerviosa. Otra condición llamada «síndrome de Horner» puede causar esto también, aunque normalmente con una ptosis menos severa, y la pupila del lado afectado es más pequeña. Ambas afecciones requieren una rápida evaluación por parte de un oftalmólogo, ya que pueden asociarse a complicaciones potencialmente mortales.
• Ptosis de cejas: en esta afección, especialmente común en los hombres, toda la zona de las cejas desciende. Si los pliegues de la piel bloquean la visión, se puede realizar una corrección quirúrgica.
• Algunas personas desarrollan piel suelta que sobresale de los párpados, o desarrollan bolsas de grasa que sobresalen y se abultan en los párpados, lo que se denomina dermatochalasis. Esto se puede corregir quirúrgicamente si es necesario o se desea.

La ptosis que invade la pupila y bloquea el campo de visión superior se puede corregir quirúrgicamente. La ptosis menos grave puede corregirse con cirugía estética.

Otros problemas de párpados que se encuentran en otras páginas:

Se incluye un enlace a cada afección junto con otras características distintivas de la misma.

• Enfermedad ocular tiroidea: puede causar hinchazón de los párpados y «retracción» (una apariencia de ojos muy abiertos)
• Miastenia Gravis: puede causar la caída de uno o ambos párpados superiores, a menudo peor al final del día o cuando se está cansado.
• Dacriocistitis: la infección del sistema de drenaje de las lágrimas puede causar hinchazón y dolor en los párpados.
• Triquiasis (pestañas retorcidas): un problema de los párpados que provoca una sensación de ojo rasposo, enrojecimiento y lagrimeo.
• Infección orbital: la infección detrás del ojo puede provocar hinchazón ocular.
• Pénfigoide cicatricial ocular: un trastorno autoinmune que provoca cicatrices en la conjuntiva, con párpados y pestañas entornadas.
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