Pruebas de función tiroidea y resultados tempranos del ictus isquémico agudo en pacientes mayores eutiroideos

Las pruebas de función tiroidea (TFT) en sangre se utilizan de forma rutinaria para detectar trastornos tiroideos en varios entornos clínicos. Las pruebas de función tiroidea en el momento del ingreso hospitalario también pueden ser útiles para predecir el pronóstico del ictus agudo: según pruebas recientes, el resultado posterior al ictus es mejor en los pacientes con una función tiroidea más baja y peor en los que tienen una función tiroidea más alta. Sin embargo, los informes anteriores son escasos y en su mayoría comparan a pacientes con trastornos tiroideos con pacientes eutiroideos. Los trastornos tiroideos son factores de riesgo conocidos para la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, el hipertiroidismo está relacionado con la IS cardioembólica, mientras que el hipotiroidismo está relacionado con factores de riesgo ateroscleróticos. Por lo tanto, los resultados de los estudios disponibles sobre el TFT podrían reflejar simplemente el peor pronóstico de los IS cardioembólicos en comparación con otros subtipos de IS. Otra limitación de los estudios anteriores es la falta de información sobre las personas de edad avanzada, que representan tres cuartas partes de todos los pacientes con IS. En este trabajo, investigamos si la hormona estimulante del tiroides (TSH) en suero, la tiroxina libre (FT4) y la triyodotironina libre (FT3) medidas en el momento del ingreso en la Unidad de Accidentes Cerebrovasculares (UCE) se asocian con los resultados tempranos del IS agudo en 775 pacientes eutiroideos de edad ≥65 años (edad media de 80,1±8,7 años). Se investigaron dos resultados compuestos: resultado funcional deficiente (muerte durante la estancia en la SU o discapacidad al alta de la SU), y entorno de alta desfavorable (muerte durante la estancia en la SU, traslado de la SU a otra unidad hospitalaria de agudos o traslado de la SU a instalaciones de cuidados de larga duración en lugar de alta directa a domicilio). Los análisis se realizaron mediante modelos de regresión logística. Se probaron las asociaciones curvilíneas incluyendo el TFT como términos polinómicos. Los modelos se ajustaron en función de los datos demográficos, los factores de confusión previos al accidente cerebrovascular y los relacionados con la IS. Encontramos que una TSH más baja tenía una asociación curvilínea compleja con un mal resultado funcional y que la forma de las asociaciones cambiaba con la edad. A los 65 años, la curva tenía forma de U: el riesgo de resultado disminuía con el aumento de la TSH, alcanzaba su mínimo con una TSH cercana a 3,00 mUI/L y luego empezaba a aumentar. Sin embargo, entre los 70 y los 75 años, la forma de la curva se enderezó y, a partir de los 80 años, adoptó una forma de U invertida: el riesgo de resultado aumentó con el aumento de la TSH, alcanzó su máximo en los valores de TSH que se desplazaron progresivamente hacia arriba con el aumento de la edad (desde 1,70mUI/L a los 80 años hasta aproximadamente 2,20mUI/L a los 90 años), y luego comenzó a disminuir. Se encontró una asociación lineal inversa entre la FT3 y la situación de alta desfavorable. Nuestro estudio sugiere que la medición de la TFT al ingreso en la SU puede proporcionar información pronóstica independiente para los resultados tempranos de la IS aguda en pacientes mayores eutiroideos.