¿Puedo tener TRICARE de por vida y Medicare?
Resumen: Puede tener tanto TRICARE de por vida como Medicare, pero son dos programas de salud diferentes. Su proveedor facturará primero a Medicare y luego Medicare enviará el resto a TRICARE de por vida, de manera similar a un suplemento de Medicare. Si quiere que tanto TRICARE de por vida como Medicare paguen una reclamación, tendrá que encontrar un proveedor que acepte ambos.
TRICARE de por vida es un gran beneficio para muchos veteranos y sus cónyuges, pero entender cómo funciona puede ser difícil. Descubra cómo TRICARE de por vida y Medicare trabajan juntos para cubrir sus necesidades de atención médica.
¿Tricare es Medicare?
No, son dos programas de salud distintos. El Departamento de Defensa supervisa TRICARE. En cambio, el Centro de Medicare y Medicaid, a menudo conocido como CMS, administra Medicare.
¿Qué es TRICARE de por vida y quiénes son elegibles?
TRICARE de por vida, a veces llamado TFL, es una cobertura envolvente para los beneficiarios elegibles para TRICARE que tienen la Parte A y la Parte B de Medicare. La cobertura de Medicare y TRICARE de por vida trabajan juntas para ayudar a pagar las facturas médicas del personal militar retirado y en servicio activo y sus familias.
¿Cómo solicito TRICARE de por vida?
Las personas elegibles para Medicare y TRICARE disfrutan de una inscripción automática, siempre y cuando también estén inscritas en la Parte A y la Parte B de Medicare Original y paguen sus primas de la Parte B. Debe tener tanto la Parte A como la Parte B de Medicare para tener derecho a TRICARE de por vida.
¿Tiene acceso a TRICARE de por vida fuera de Estados Unidos?
TRICARE paga después de Medicare en Estados Unidos y en los territorios de Estados Unidos. Por lo general, Medicare no ofrece cobertura fuera de EE.UU. y sus territorios. En este caso, TRICARE paga primero.
Medicare hace estas tres raras excepciones a la cobertura en el extranjero:
- Usted vive dentro de los Estados Unidos, pero el hospital más cercano que puede manejar su emergencia médica se encuentra fuera de los Estados Unidos.
- Vives en Estados Unidos, pero el hospital más cercano que puede tratar tu enfermedad se encuentra fuera de Estados Unidos.
- Estás viajando a través de Canadá para moverte entre Alaska y otro estado de Estados Unidos, y necesitas parar en un hospital canadiense para tratar una enfermedad o lesión sin un retraso irrazonable. Medicare determina la definición de una demora irrazonable para cada caso.
Tenga en cuenta que Medicare sólo paga los servicios aprobados dentro del hospital extranjero en estas circunstancias.
¿Qué proveedores puede visitar con TRICARE de por vida?
Para evitar posibles gastos elevados de su bolsillo, debe buscar proveedores que acepten tanto Medicare como TFL. También tiene acceso a los centros de salud militares, pero sólo en función del espacio disponible.
Si visita a un proveedor que ha optado por no aceptar Medicare, TRICARE generalmente sólo se hará cargo de su parte de la reclamación como segundo pagador, lo que le dejará con importantes gastos de bolsillo. En áreas subatendidas, TRICARE puede hacer una excepción y ser el pagador principal.
¿Cómo procesan las reclamaciones TRICARE de por vida y Medicare?
Típicamente, su proveedor presentará primero las reclamaciones a Medicare. Después de que Medicare calcule su parte, enviará la información de la reclamación a TFL.
Si tiene otro seguro médico, Medicare enviará las reclamaciones a esa compañía de seguros primero. Después, puede enviar una reclamación a TFL por cualquier cantidad pendiente que no cubra Medicare o la otra aseguradora. Por ejemplo, si también tiene un suplemento de Medicare y TFL, Medicare pagaría primero y el suplemento pagaría después. Después, el TFL pagaría los gastos restantes que reúnan los requisitos.
¿Qué ocurre si un proveedor se da de baja de Medicare?
Si su proveedor se da de baja de Medicare, éste no pagará nada. TFL cubriría hasta el 20 por ciento de las cantidades permitidas por TRICARE para los servicios, y usted sería responsable de la factura restante. Esta norma se aplica a cualquier atención recibida de un Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de EE.UU. por lesiones o enfermedades no relacionadas con su servicio militar. Puede leer más sobre el VA y los cuidados y costes asociados en www.va.gov/healthbenefits/apply/veterans.asp.
¿Qué pasa si Tricare no cubre los servicios elegibles por Medicare?
Para los servicios que sólo cubre Medicare, como el cuidado quiropráctico, ellos procesarán su parte de la reclamación. TFL no aportará nada, y usted será responsable de pagar el resto de la factura.
¿Qué pasa si Medicare no cubre los servicios elegibles para TRICARE de por vida?
Cuando reciba servicios elegibles para TRICARE en el extranjero, Medicare no contribuirá con nada para pagar sus reclamaciones. Usted será responsable de pagar el deducible y los costos compartidos de TFL junto con el saldo de cualquier factura de los proveedores, y deberá presentar una reclamación a TRICARE para recibir el reembolso.
¿Es Medicare y TRICARE de por vida suficiente cobertura?
Muchas personas que reciben Medicare y TRICARE de por vida descubren que no necesitan cobertura médica adicional. Sin embargo, tienen la opción de contratar un plan de suplemento de Medicare o Medicare Advantage.
TRICARE de por vida y los planes Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer atractivos beneficios como la cobertura dental. Lamentablemente, como un plan Advantage actuaría como su cobertura principal, también tendría que lidiar con sus limitaciones. Mientras que el TFL puede ayudarle con los típicos altos costes de bolsillo, tendrá que recibir sus servicios de la red de médicos de la compañía Advantage.
TRICARE de por vida y planes de suplemento de Medicare
Los suplementos de Medicare no afectarán a su cobertura de TFL. Estos planes actúan de forma secundaria a Medicare, y le permiten visitar cualquier proveedor que acepte Medicare, incluso si no aceptan TRICARE. Los suplementos de Medicare están disponibles en una variedad de planes estandarizados, para que pueda recibir atención médica en todo el país y saber qué esperar.
¿Cubre TRICARE a Silver Sneakers?
SilverSneakers proporciona acceso a gimnasios, y no lo ofrecen ni Medicare ni TRICARE. Usted puede decidir inscribirse en un plan Suplementario o Avanzado de Medicare para obtener beneficios como SilverSneakers, pero debe considerar el efecto que puede tener en su cobertura médica.
Entender los pormenores de TRICARE y Medicare puede ser difícil. Si alguna vez tiene dudas, puede dirigirse a su proveedor o a un representante de TRICARE para obtener ayuda.
Nada de lo que aparece en este sitio web debe utilizarse como sustituto del asesoramiento médico profesional. Siempre debe consultar con su proveedor médico sobre el diagnóstico o el tratamiento de una condición de salud, incluyendo las decisiones sobre la medicación correcta para su condición, así como antes de emprender cualquier ejercicio específico o rutina dietética.