¿Qué es un IAMCEST?
El infarto de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) es un tipo de infarto muy grave durante el cual se bloquea una de las arterias principales del corazón (una de las arterias que suministra sangre rica en oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco). La elevación del segmento ST es una anomalía que se detecta en el ECG de 12 derivaciones.
Electrocardiograma con los segmentos ST elevados
Se trata de una emergencia médica que pone en peligro la vida del paciente y que suele estar asociada a un proceso patológico denominado aterosclerosis (enfermedad arterial coronaria). Puede encontrar un vídeo útil sobre las enfermedades del corazón y los infartos en la Khan Academy.
Los pacientes que sufren un IAMCEST agudo corren el riesgo de desarrollar arritmias potencialmente mortales, como la fibrilación ventricular, que provoca un paro cardíaco repentino, a veces denominado «infarto masivo». Estos pacientes requieren reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación, una «descarga» para restablecer el ritmo cardíaco normal.
Los signos y síntomas de un IAMCEST incluyen:
- Dolor o malestar en el pecho
- Dificultad para respirar
- Mareos o sensación demareo
- Náuseas o vómitos
- Diaforesis (sudoración) inexplicable por la temperatura ambiente
- Palpitaciones (conciencia incómoda de los latidos del corazón)
- Ansiedad o sensación de fatalidad inminente
Algunos pacientes experimentan negación y descartan sus síntomas como acidez o indigestión. Cuando esto ocurre, pueden retrasar la búsqueda de atención médica durante horas.
El IAMCEST puede tratarse con fármacos «destructores de coágulos» llamados trombolíticos (también denominados fibrinolíticos) o con una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria en un laboratorio de cateterismo cardíaco. Este procedimiento también se conoce como angioplastia o colocación de un stent.
Existe una relación directa entre el tiempo de bloqueo de una arteria cardíaca y la gravedad del infarto y las probabilidades de supervivencia. Los cardiólogos tienen un mantra que dice que «el tiempo es músculo» para expresar la importancia de un tratamiento temprano.
Una de las medidas de calidad para la atención del IAMCEST es el tiempo «puerta-balón» (D2B) o la cantidad de tiempo que se tarda en reabrir con éxito la arteria ocluida. El reloj comienza cuando el paciente llega al hospital y se detiene cuando se infla el balón en el laboratorio de cateterismo cardíaco (que forma parte del procedimiento).
En los últimos años, la Asociación Americana del Corazón ha fomentado una nueva medida de calidad denominada «primer contacto médico-balón». El objetivo es que el procedimiento se complete dentro de los 90 minutos siguientes a la llegada del SEM al lado del paciente. Algunos sostienen que el reloj debería comenzar con la llamada al 9-1-1.
Angiogramas que muestran una arteria coronaria antes y después de la angioplastia o «stent»
Hay ocasiones en las que la enfermedad arterial coronaria es tan grave que la angioplastia no tiene éxito. En esas ocasiones, el paciente puede necesitar un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) -que se pronuncia «col»-, también denominado genéricamente «cirugía a corazón abierto». Cuando alguien dice «triple bypass» significa que las 3 arterias principales del corazón requirieron una corrección quirúrgica o «revascularización».
El electrocardiograma de 12 derivaciones o «ECG» es una prueba diagnóstica importante que se utiliza para examinar a los pacientes que presentan signos y síntomas de un posible infarto. Los técnicos de emergencias y los paramédicos pueden realizar esta prueba en el domicilio del paciente. Buscan la elevación del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones.
En muchos sistemas el ECG se transmitirá al hospital para que los médicos puedan leer el ECG mientras el paciente está todavía en el campo. La interpretación de un ECG puede ser difícil porque un ataque al corazón no es la única condición que puede causar la elevación del segmento ST. Esa es la razón por la que iniciamos la Formación Médica en ECG!
«Código IAMCEST» es una frase que se utiliza en muchos sistemas de SME y departamentos de emergencias que esencialmente significa «hemos identificado a un paciente que experimenta un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y estamos solicitando formalmente que se reúna inmediatamente un equipo para salvar vidas.»
En las noches, los fines de semana o los días festivos, esto puede significar llamar al cardiólogo intervencionista y al personal del laboratorio de cateterismo desde casa (mientras el paciente con IAMCEST sigue en el campo con los paramédicos y los paramédicas). Otras veces significa pasar por alto el hospital más cercano para ir al hospital más apropiado (uno capaz de realizar una ICP primaria rápida y experta).
Los campeones clínicos de la Universidad de Duke y la AHA Mission: Lifeline – nuestro fundador Tim Henry, M.D. está en el extremo derecho
Los sistemas regionalizados de atención al IAMCEST agudo se han ido desarrollando en todo Estados Unidos, Europa y otras partes del mundo. Organizaciones como la «Door-to-Balloon Alliance» del American College of Cardiology y la «Mission: Lifeline» de la Asociación Americana del Corazón han contribuido a promover las mejores prácticas en la atención al IAMCEST, lo que ha permitido mejorar los resultados de los pacientes que sufren esta emergencia potencialmente mortal.
Es un momento emocionante para participar en la atención cardiaca de emergencia