Reemplazo total de la articulación de la ATM
Indicciones: Resección post-tumoral, post-trauma/fractura, microsomía, articulaciones mutiladas quirúrgicamente, anklosis, articulaciones serveramente degeneradas.
Descripción: El reemplazo total de la articulación de la ATM (TJR) es una cirugía articular abierta que se realiza en pacientes que tienen dolor intolerable y/o intratable en la ATM y daño articular severo. La mayoría de los pacientes han fracasado en múltiples modalidades de tratamiento previo, incluyendo el tratamiento no quirúrgico y a menudo múltiples cirugías. Las TJR incluyen la sustitución del cóndilo con metal o un injerto de costilla, la
Una cirugía de TJR de la ATM requiere dos incisiones. Una incisión superior se realiza sobre la zona de la articulación por delante de la oreja. Una incisión inferior se realiza en un pliegue de la piel (si está presente) en la parte superior del cuello. La incisión superior suele extenderse desde el interior de la zona de las patillas, luego por delante de la parte superior de la oreja y después se extiende hasta la propia oreja. La parte que se extiende dentro de la oreja se coloca allí para ocultar la incisión a la vista. Este «colgajo de piel» se refleja hacia adelante para exponer las capas subyacentes. La capa de la fascia se expone y se refleja, dejando al descubierto la cápsula de la ATM. Se abre la cápsula y se examinan los huesos de la articulación, prestando especial atención a la identificación de superficies rugosas, bordes afilados, cavidades o anomalías anatómicas. El disco (menisco) suele haber sido extirpado durante una cirugía anterior.
La incisión inferior se realiza entonces a través de los tejidos del cuello hasta encontrar la mandíbula (maxilar inferior). Esta incisión expone la parte del maxilar inferior donde se atornilla la prótesis condilar. La incisión inferior se conecta con la superior a través de un túnel bajo los tejidos.
La fosa (cavidad) se alisa con herramientas eléctricas. Se corta el cóndilo para dejar espacio a la prótesis metálica. La prótesis de fosa se coloca en la fosa natural y se sujeta con alambres o tornillos. A continuación, el cóndilo se coloca en su posición y se fija al maxilar inferior con dos o tres tornillos. En la actualidad, la mayoría de las articulaciones protésicas se fabrican a medida para cada paciente.
En un injerto de costilla, en lugar de implantar una prótesis, se corta el cóndilo y se coloca una sección de la costilla del paciente en su lugar. Este injerto de costilla actúa como un nuevo cóndilo dentro de la articulación.
Justo antes de que se realicen las incisiones, los maxilares del paciente suelen estar unidos con alambre. Esto se hace para que cuando se realice el procedimiento de TJR de la ATM los dientes estén en la posición correcta. Las mandíbulas estarán unidas con alambre generalmente durante unos días a una semana después de la cirugía.
La incisión superior es similar a la parte frontal de una incisión de lifting facial y por lo tanto es muy cosmética. Normalmente, la única parte visible de la cicatriz está justo delante de la parte superior de la oreja. El resto de la cicatriz queda oculta en la zona de las patillas y en el interior de la oreja. La incisión inferior suele quedar bien camuflada por el pliegue de la piel en el que se encuentra. Normalmente las incisiones son casi totalmente indetectables.
Cuidados posteriores al procedimiento: Terapia térmica, medicación para el dolor, terapia física agresiva incluyendo CPM, seguimiento cercano y frecuente, evaluación anual con imágenes
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