Reemplazos de válvulas de vaca: 5 datos importantes
Cuando la valvulopatía cardíaca progresa hasta el punto de ser grave y la anatomía de la válvula no es reparable, la válvula cardíaca defectuosa debe ser sustituida. En ese momento, los pacientes y sus equipos médicos tendrán que decidir qué tipo de válvula de sustitución debe utilizarse.
Típicamente, la elección es entre válvulas cardíacas mecánicas y válvulas cardíacas de tejido. Los reemplazos de válvulas mecánicas están hechos de materiales muy duraderos, como el titanio y el carbono. Las válvulas cardíacas de tejido, también conocidas como válvulas biológicas o bioprotésicas, se obtienen de cerdos (válvulas cardíacas porcinas) o se construyen a partir del saco de tejido (el pericardio) que rodea el corazón de una vaca (bovino).
Tanto las válvulas mecánicas como las de tejido están diseñadas para imitar la función de una válvula cardíaca natural y sana
Oír «válvula de cerdo» o «válvula de vaca» como opción para el reemplazo de válvulas cardíacas puede ser bastante peculiar, incluso alarmante para un paciente. Sin embargo, en un extraño giro de coincidencia evolutiva, las válvulas humanas y las de vaca son muy similares en cuanto a la fisiología del tejido, lo que las convierte en una opción frecuente para el reemplazo de válvulas cardíacas.
¿Cuál es el proceso para crear un reemplazo de válvula cardíaca utilizando el tejido del pericardio de una vaca? Cuáles son los pros y los contras de los reemplazos valvulares de vaca? Para averiguarlo, ¡siga leyendo a continuación!
Consiguiendo el tejido de la válvula de vaca
A diferencia de un reemplazo de válvula de cerdo, una válvula de vaca utiliza el tejido del corazón de la vaca – no la estructura real de la válvula del corazón en sí.
El tamaño de una válvula de vaca real es demasiado grande en comparación con una válvula del corazón humano. Una válvula de vaca no cabría en un corazón humano.
De hecho, la estructura de la válvula bovina (por ejemplo, el anillo) no se utiliza en absoluto. En su lugar, durante un proceso de fabricación muy sofisticado, se utiliza el tejido del pericardio de la vaca (el duro saco de tejido que rodea el corazón de la vaca) para crear las valvas que se abren y cierran cuando la sangre fluye a través del nuevo reemplazo valvular del corazón.
Una vez que se extrae el saco de tejido de la vaca, se procesa para darle la forma adecuada y, en el caso de la mayoría de las válvulas, se trata químicamente con glutaraldehído -un desinfectante utilizado para eliminar los gérmenes- para preservar el tejido y eliminar cualquier célula viva que pudiera hacer que el cuerpo del paciente rechazara la válvula después de implantarla en el cuerpo humano.
La válvula de vaca recién construida también puede ser tratada con una solución y/o proceso anticalcáreo que ayuda a reducir una de las principales causas de las enfermedades de las válvulas cardíacas conocida como estenosis.
Por ejemplo, el proceso Linx AC4 de la válvula cardíaca Trifecta GT de Abbott Laboratories evita la unión de las moléculas de calcio a las moléculas de grasa de las valvas de la válvula.
La válvula cardíaca INSPIRIS RESILIA de Edwards Lifesciences utiliza varias tecnologías novedosas para mejorar su durabilidad. Esta válvula no se almacena en glutaraldehído.
Recientemente, la FDA aprobó la válvula aórtica sin sutura Perceval de LivaNova, que puede suministrarse y fijarse en el corazón más rápidamente que las válvulas tradicionales. Con este reemplazo de la válvula de vaca, los pacientes suelen estar conectados a la máquina cardiopulmonar durante un periodo de tiempo más corto.
Antes del implante, los reemplazos de la válvula de vaca se someten a rigurosas pruebas de calidad para garantizar que la válvula es lo suficientemente duradera para ser utilizada en la cirugía.
Sustitución de la válvula de vaca mediante cirugía a corazón abierto
El enfoque tradicional de la sustitución de la válvula cardíaca es la sustitución quirúrgica de la válvula o la cirugía a «corazón abierto».
Se pone al paciente bajo anestesia general. El cirujano realiza una incisión en el pecho para acceder al corazón a través de una esternotomía media, que es la división y extensión del esternón. La cirugía a corazón abierto requiere el uso de una máquina de circulación extracorpórea para detener el corazón. La máquina de circulación extracorpórea hace el trabajo del corazón mientras éste está detenido. Esto permite al cirujano acceder a la válvula cardíaca enferma. A continuación, el cirujano extrae la válvula dañada y la sustituye por la nueva.
Tras la sustitución de la válvula, se reinicia el corazón y se cierra la incisión.
Cirugía de sustitución de la válvula de la vaca: Sustitución Transcatéter de la Válvula Aórtica (TAVR)
Durante un procedimiento de TAVR, el cirujano inserta un tubo delgado como un lápiz llamado vaina en una arteria femoral de la pierna. A través de esa vaina, el cirujano utiliza la guía por imagen para enviar un catéter con balón a través de la arteria hasta la válvula aórtica. El globo se infla para abrir la válvula cardíaca dañada y luego se desinfla y se retira.
A continuación, el cirujano coloca la válvula cardíaca transcatéter sobre un globo desinflado en un tubo muy fino y lo ensarta hasta la válvula aórtica. Una vez colocada en la válvula aórtica, el globo se infla, expandiendo la nueva válvula dentro de la enferma.
El cirujano retira la válvula cardíaca dañada e implanta la válvula bioprotésica de vaca en su lugar. La válvula implantada comienza inmediatamente a abrirse y cerrarse, permitiendo que la sangre salga del corazón y evitando que vuelva a filtrarse. A continuación se desinfla el globo y se retira el sistema de colocación. La nueva válvula cardíaca comienza a funcionar inmediatamente.
El corazón del paciente late durante todo el procedimiento.
Aquí está la historia de éxito de Jean Frank, una entusiasta del yoga que recientemente recibió una TAVR.
¿Debo elegir una válvula mecánica o de tejido?
La elección del paciente entre un reemplazo valvular cardíaco mecánico o de tejido implica sopesar las principales ventajas y desventajas de ambos tipos de válvulas.
Su cirujano y equipo médico pueden ayudar a guiarle basándose en varios factores y criterios, entre ellos: La salud, la condición única del corazón y de la válvula, la edad, el sexo, el estilo de vida y la esperanza de vida.
Sustitución de la válvula cardíaca mecánica
Algunos estudios han demostrado que los receptores de válvulas cardíacas informan de la misma calidad de vida tanto si reciben una válvula de sustitución mecánica como de tejido.
¿Cuáles son las ventajas de las válvulas de vaca?
Una de las principales ventajas de las válvulas de tejido es que las sustituciones de válvulas de vaca no suelen requerir medicación anticoagulante a largo plazo (por ejemplo, warfarina, Coumadin) para evitar el desarrollo de coágulos de sangre que pueden formarse en la nueva válvula.
Para la mayoría de los pacientes con válvulas de tejido, tomar una aspirina al día puede ser una terapia suficiente, mientras que otros pacientes no utilizan ningún anticoagulante.
En comparación con las válvulas mecánicas, las válvulas de tejido no aumentan la probabilidad de formación de coágulos y de hemorragias graves. Esto hace que las válvulas de tejido sean más adecuadas para los pacientes que tienen un alto riesgo de coagulación o hemorragia.
Las mujeres que planean tener hijos también pueden preferir una válvula de tejido porque, para la mayoría de los pacientes, no se aconseja el uso de warfarina durante el embarazo debido al riesgo de malformaciones fetales.
¿Cuáles son los inconvenientes de las válvulas de vaca?
La durabilidad es una de las consideraciones clave para los pacientes a la hora de seleccionar un dispositivo de sustitución de válvulas cardíacas. Aunque se están diseñando y probando nuevas tecnologías, las sustituciones de válvulas de vaca suelen durar entre 10 y 20 años. La principal ventaja de las válvulas mecánicas es que son muy duraderas y se espera que duren toda la vida del paciente.
Los pacientes más jóvenes (menores de 65 años) que optan por someterse a una cirugía de sustitución de la válvula de vaca pueden necesitar una reintervención en el futuro. Esa durabilidad hace que se prefieran las válvulas mecánicas en los pacientes más jóvenes que, de otro modo, probablemente necesitarían reoperaciones posteriores.
Otro inconveniente de las sustituciones de válvulas de vaca es que las válvulas de tejido animal suelen ser más susceptibles de calcificación en las valvas tras una operación de sustitución de válvulas cardíacas. Esto puede provocar un deterioro.
Algunos inconvenientes afectan tanto a las sustituciones valvulares mecánicas como a las de tejido: Por ejemplo, los pacientes con válvulas cardíacas reemplazadas corren un mayor riesgo de desarrollar una infección de la válvula, conocida como endocarditis.
Los reemplazos de válvulas cardíacas pueden ser una gran opción para los pacientes
Cada año se realizan alrededor de 65.000 reemplazos de válvulas cardíacas en Estados Unidos para afecciones como la estenosis aórtica y la estenosis mitral. Gracias a las empresas médicas que están desarrollando nuevas tecnologías y soluciones valvulares, se ofrece a los pacientes una increíble variedad de opciones de reemplazo de válvulas cardíacas.
Los reemplazos de válvulas bovinas son una opción popular para los pacientes. These bovine valves can restore blood flow in the heart which ultimately provides patients a wonderful possibility of returning to their normal lifestyle with a healthy heart.
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Page last updated: September 17, 2020
American Heart Association, Options and Considerations for Heart Valve Surgery. heart.org/heartvalvesurgery
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https://www.microscopy-uk.org.uk/mag/artnov10macro/Kaitlin_Corbin/KCorbin_heart_valves.html