Resfriado y fiebre seguidos de molestias en el pecho
Un hombre de 47 años se presenta con una historia de cinco días de molestias en el pecho que describe como vagas y dolorosas pero no dolorosas. El malestar no se irradia al brazo o al cuello y no se ve afectado por la actividad. Hace unas seis semanas, el paciente dice que desarrolló un grave resfriado vírico que le tuvo postrado en la cama durante varios días. Durante su enfermedad, su temperatura alcanzó los 102 °F durante tres o cuatro días, y desarrolló un sarpullido que cedió más o menos cuando lo hizo la fiebre. Entonces tenía dificultad para respirar, pero ahora no. Sin embargo, añade que si respira profundamente, tose o estornuda, siente un dolor punzante debajo del esternón. En su historial médico destaca la hipertensión, la diabetes de tipo 2 y el síndrome de Wolff-Parkinson-White. Los antecedentes quirúrgicos incluyen una reparación de hernia inguinal izquierda a los 6 años, una apendicectomía por apendicitis aguda a los 13 años y una ablación con catéter con éxito a los 24 años. El paciente, un camionero de larga distancia, está en la carretera cinco días a la semana y en casa los fines de semana. Está casado y tiene cuatro hijos adolescentes. No fuma ni consume drogas recreativas; la empresa para la que trabaja realiza controles semanales de drogas y ofrece incentivos económicos a los empleados que no fuman. Los antecedentes familiares revelan que su padre murió a los 68 años por complicaciones de la diabetes. Su madre, de 64 años, está viva y sana y no tiene problemas de salud que él conozca. Sus abuelos han fallecido y no tiene información sobre su historial médico. Su lista de medicamentos incluye metoprolol, gliburida y metformina. No tiene alergias conocidas a los medicamentos. La revisión de los sistemas revela que ha desarrollado recientemente un absceso en la nalga izquierda que dice que necesita arreglar. Lleva gafas y tiene varios dientes con caries. Niega cualquier síntoma que sugiera una neuropatía diabética. El resto de la revisión es normal. El examen físico revela que pesa 228 libras y mide 76 pulgadas. Los signos vitales incluyen una presión arterial de 138/84 mm Hg; pulso, 80 latidos/min y regular; frecuencia respiratoria, 14 respiraciones/min-1; temperatura, 99°F; y saturación de O2, 97% en aire ambiente. Los hallazgos físicos pertinentes incluyen pulmones limpios bilateralmente y un roce por fricción en todo el precordium. El abdomen es blando y no está sensible. Hay un absceso de 1 cm situado a 2 cm a la izquierda del sacro que es fluctuante y sensible a la palpación. No hay edema periférico. Todos los pulsos están presentes y son fuertes bilateralmente, y no hay hallazgos neurológicos focales. Las pruebas de laboratorio revelan un panel de química sanguínea normal. El recuento sanguíneo completo destaca por un recuento de glóbulos blancos de 12.000 células/µl. A la vista del roce, se obtiene un ECG. Muestra una frecuencia ventricular de 82 latidos/min; intervalo PR, 130 ms; duración QRS, 90 ms; intervalo QT/QTc, 442/516 ms; eje P, 78°; eje R, 59°; y eje T, 73°. ¿Cuál es su interpretación de este ECG?