Resolver el rechazo a las heces
Cuando los padres traen a su encantador y verbal niño de 3 años por negarse a hacer caca en el orinal, puede parecer risible. Pero con la inminente llegada del preescolar y los costes de los pañales, ¡el rechazo de las heces puede ser un gran agravante para las familias! Afortunadamente, el rechazo de las heces es un problema que usted puede ayudar a resolver.
Con frecuencia, un niño sano y con un desarrollo típico se pone de pie y orina en el inodoro sin problemas, pero se escapa detrás del sofá para hacer caca. ¡Los giros de los padres han pasado de engatusar, a castigar, a ofrecer viajes a Disney! Los ánimos encendidos pueden preparar el terreno para que el rechazo de las heces se convierta en un juego de poder.
Hay una serie de razones por las que el rechazo de las heces puede dar pistas sobre las tendencias del niño y la familia y la intervención pertinente. Siempre debemos estar atentos a problemas médicos poco frecuentes, como la enfermedad de Hirschsprung, o a traumas (desde los portazos en el inodoro hasta los abusos sexuales). Pero, aunque el aprendizaje del uso del retrete para orinar y defecar suele producirse más o menos al mismo tiempo, existen inconvenientes que hacen que defecar en el orinal sea diferente. Una deposición inminente proporciona sensaciones más fuertes y un mayor aviso previo que la orina y tiende a producirse en momentos regulares, por lo que es lógico comenzar el aprendizaje del uso del inodoro sentándose en el orinal después de las comidas.
Pero una vez sentado en el orinal, las deposiciones pueden requerir algo de espera – ¡no es un fuerte típico de los niños pequeños! Aunque correr para sentarse tiene la novedad al principio y puede ser reforzado por la celebración, esto se convierte rápidamente en rutina y aburrido. Los niños muy activos o muy intensos odian especialmente que se interrumpa su juego para ir al baño. Los niños que se oponen no actuarán si creen que los padres se preocupan. Y a diferencia de lo que ocurre con la micción, todo el mundo puede inhibir la defecación el tiempo suficiente para que se le pasen las ganas. La retención repetida de las heces por ignorar las ganas hace que éstas se resequen y endurezcan, con el consiguiente dolor cuando finalmente se expulsan. Una sola deposición dolorosa hace que muchos niños pequeños decidan «¡nunca más!» y simplemente rechacen el baño. Una fisura rectal puede tanto iniciar
o complicar el ciclo de la retención. No hay un sustituto real para el ablandamiento de heces de fuerza industrial cuando esto sucede. Yo prescribo propilenglicol (Miralax) o psilio (Naturcil) en dosis que producen 2-3 heces blandas al día antes de intentar trabajar en el componente conductual. Un cambio en la dieta a más fibra (palomitas de maíz, Fig Newtons, mini trigo o salvado) y «frutas p» (melocotones, peras, aPPes, uvas, piñas, ciruelas pasas, aPricots) y agua es saludable y útil a largo plazo, pero rara vez es suficiente para la desobstrucción inicial. En el caso de los niños que se oponen, debe ablandar las heces pero trabajar en el cumplimiento general antes de abordar el rechazo de las heces específicamente.
Durante la desobstrucción y el establecimiento de un nuevo patrón de heces, el niño pequeño debe volver a usar los pañales (no los pull ups) diciendo «Oh, bueno, simplemente no estás listo para los pantalones todavía». Colocar dramáticamente la preciada ropa interior de Superhéroe en el estante superior aumenta la motivación (o lo promete si no se ha adquirido ninguna). Volver a los pañales sin avergonzar al niño es la clave, y todos los cuidadores deben participar. Tienen que ser buenos «actores», transmitiendo que no se preocupan realmente por ir al baño para reducir la lucha de poder. Si el control de la caca es una batalla, ¡sólo el niño puede ganar!
Cuando las deposiciones blandas se producen varias veces al día, sugiero el «tratamiento M&M»: 1 para sentarse, 2 para hacer pis y 3 para hacer caca = 6 M&M potenciales por episodio. El «1 por sentarse» (la parte más fácil), no es doloroso y restablece el hábito de cumplir. ¡Recuerda que los M&Ms no son rival para un juego en un iPad! Al registrar las horas de las deposiciones, los padres pueden retirar los aparatos electrónicos ½ hora antes de la caca esperada y restringir al niño a una habitación de la casa con un orinal cerca. Los padres pueden interactuar, pero deben evitar que esto se convierta en un tiempo de juego gratificante. Cuando el niño utilice el orinal en lugar de sus pantalones, se eliminará la restricción de la habitación hasta la siguiente ventana para hacer caca. Si hacen caca fuera del váter, siguen con la restricción (y sin aparatos electrónicos) hasta la siguiente ventana (incluso al día siguiente).
Algunos padres son especialmente sensibles al olor y al desorden de las heces y transmiten esa actitud a su hijo diciendo «¡Uf, apestas!» o «¡no soporto este desorden!» o incluso entregando al niño a otro cuidador en un gesto de rechazo. Estos mensajes no son percibidos por el niño, que tampoco quiere ocuparse del desorden. Yo entreno a los padres para que se mantengan al menos neutrales respecto a las deposiciones, recordándoles que: «¡Tu hijo va a tener que hacer caca toda su vida!»
Exigir un pañal y luego conseguir la intimidad especial de la limpieza del culito puede ser reforzante. Si hay un hermano menor, los cambios de pañal pueden ser una oportunidad deseada para que el niño pequeño retroceda y conserve algunos «privilegios de bebé.» Otros indicios de esta dinámica son chuparse el dedo, hablar como un bebé, ser pegajoso o ser brusco con el hermano. Una parte del tratamiento de este problema consiste en prescribir «mimar» al niño pequeño cogiéndolo en brazos, meciéndolo, hablándole de bebé, ofreciéndole un chupete y dándole de comer durante el tiempo especial diario entre padres e hijos. Esto parece una locura para los padres que pretenden que el niño vaya al baño de adulto, pero les prometo que el niño no retrocederá. Aborda el miedo profundo del niño de que la crianza de la infancia ya no está disponible.
Puede que haya notado que los niños son mucho más propensos a rechazar las heces que las niñas. Parte de esta diferencia puede deberse a esa alta actividad, pero aprender a orinar de pie también es divertido, una hazaña de niño grande y un motivo de orgullo para los padres. Si la costumbre de sentarse para hacer caca no está bien establecida antes de que se ofrezca la diversión de orinar de pie, los pequeños no están tan interesados en volver a sentarse para hacer caca. Además, el hecho de limpiarse y lavarse las manos después de hacer caca es un agravante más que retrasa la vuelta a los Legos. Pero aún hay más. Alrededor de los 3 años, ambos sexos hacen el horrible descubrimiento de que los niños tienen pene y las niñas no. A esta edad de confusión sobre las posibles transformaciones, la conclusión obvia es que ¡el pene de la niña se perdió! ¡Y ese zurullo que desaparece por el retrete se parece mucho a una parte del cuerpo desmembrada! Hay que tranquilizar y educar. Yo me ocupo de esto con mi «Charla sobre el pene»: «Los niños están hechos con un pene y las niñas con una vagina. (Para los chicos:) Cuando crezcas como tu padre, tu pene también será grande. Nadie puede quitarte el pene. (Para las chicas, una preocupación menos común:) Siempre has tenido una vagina. No has perdido un pene». Le recomiendo que practique esto frente a un espejo antes de usarlo por primera vez!
Otro hito cognitivo se refiere a qué tipo de cosas pueden desaparecer dow
Dra. Barbara J. Howard
La Dra. Howard es profesora adjunta de pediatría en la Universidad Johns Hopkins de Baltimore y creadora de CHADIS (www.CHADIS.com). No tiene ninguna otra revelación relevante. La contribución de la Dra. Howard a esta publicación fue como experta pagada a Frontline Medical News. Envíele un correo electrónico a .