Revisión de la parada respiratoria
La parada respiratoria significa simplemente el cese de la respiración. En el ACLS, la parada respiratoria suele significar que las respiraciones de un paciente están completamente ausentes o son inadecuadas para mantener la oxigenación, pero hay pulso.
El manejo de la parada respiratoria incluye las siguientes intervenciones:
Dar oxígeno
Abrir la vía aérea
Proporcionar ventilación básica
Proporcionar soporte respiratorio con el uso de vías aéreas artificiales (OPA y NPA)
Succión para mantener una vía aérea despejada
Mantener la vía aérea con vías aéreas avanzadas
Durante la parada respiratoria, el proveedor de ACLS debe evitar la hiperventilación del paciente. La hiperventilación consiste en proporcionar demasiadas respiraciones por minuto o un volumen demasiado grande por respiración durante la ventilación. La hiperventilación puede provocar un aumento de la presión intratorácica, una disminución del retorno venoso al corazón, una disminución del gasto cardíaco y un aumento de la inflación gástrica, todo lo cual puede disminuir la probabilidad de obtener resultados positivos.
En el caso de los pacientes con un ritmo de perfusión, administre 1 respiración cada 5 o 6 segundos.
Apertura de la vía aérea
La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente que no responde es la pérdida de tono de los músculos de la garganta. Cuando se produce la pérdida de tono de los músculos de la garganta, la lengua puede caer hacia atrás y obstruir la vía aérea.
Este tipo de obstrucción se previene fácilmente con una técnica básica de apertura de la vía aérea llamada elevación de la cabeza-mentón. En el caso de que se sospeche de una lesión medular, se puede utilizar la maniobra de empuje de la mandíbula. Esta maniobra de empuje de la mandíbula permite al proveedor de BLS/ACLS mantener una columna cervical estable.
Ventilación ACLS
Hay 5 habilidades básicas de la vía aérea utilizadas para ventilar a un paciente. Las habilidades básicas de ventilación se discuten en el curso BLS y no se discutirán en detalle aquí. La siguiente es una lista de las 5 habilidades básicas de la vía aérea: 1.) Inclinación de la cabeza-elevación del mentón; 2.) Empuje de la mandíbula sin extensión de la cabeza por posible lesión de la columna cervical; 3.) Ventilación boca a boca; 4.) Dispositivo boca a boca (utilizando una máscara de bolsillo); y 5.) Ventilación con bolsa-mascarilla.
Ventilación con bolsa-mascarilla
La ventilación con bolsa-mascarilla es el método más común para proporcionar ventilación con presión positiva. Tanto la vía aérea orofaríngea como la nasofaríngea pueden utilizarse como complementos para mejorar la eficacia de la ventilación del paciente. La vía aérea orofaríngea sólo puede utilizarse en el paciente inconsciente porque puede estimular las arcadas y los vómitos en un paciente consciente. La vía aérea nasofaríngea puede utilizarse en el paciente inconsciente o en el semiconsciente y también está indicada si un paciente tiene un traumatismo masivo alrededor de la boca o el cableado de las mandíbulas.
Succión
Si la vía aérea se mantiene con las habilidades básicas de la vía aérea enumeradas anteriormente, la sangre, las secreciones y el vómito se convierten en las principales causas de una vía aérea obstruida en el paciente inconsciente. Debe utilizarse la aspiración para despejar la vía aérea si se ocluye con estos fluidos corporales.
Limite la aspiración oral y endotraqueal a 10 segundos o menos para reducir los riesgos de hipoxemia. Vigile los cambios en la frecuencia cardíaca, ya que la aspiración orofaríngea puede causar una estimulación vagal que provoque bradicardia.
Vías aéreas avanzadas
Las vías aéreas avanzadas utilizadas durante el ACLS incluyen el Combitubo, la LMA (vía aérea de máscara laríngea), el tubo laríngeo y el tubo ET (tubo endotraqueal). Una vez colocada una vía aérea avanzada, las compresiones torácicas ya no se interrumpen para las ventilaciones. Se debe dar 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto).
Se debe dar el tiempo adecuado para practicar con estos dispositivos durante su formación en ACLS antes de la prueba de megacódigo ACLS.