Síndrome de pinzamiento del hombro: ¿es un problema óseo que necesita una solución quirúrgica?

Vas al médico porque no dejas de tener ese molesto dolor en el hombro cada vez que mueves el brazo. Te duele al rascarte la espalda y al coger platos del armario. Cada vez te cuesta más lavarte el pelo y ponerte la camisa cada mañana.

Tu médico te hace algunas pruebas y te diagnostica síndrome de pinzamiento de hombro – o SIS para abreviar.

Ahora quieres saber qué significa esto para ti porque quieres volver a vivir tu vida sin dolor de hombro. Quiere alcanzar el estante superior, jugar al tenis, levantar pesas y jugar con sus hijos sin dolor en el hombro.

Puede que haya probado la fisioterapia durante un tiempo y no haya obtenido ningún alivio, y ahora puede estar considerando la cirugía para cortar los huesos que su médico dice que tienen una forma incorrecta…

Una rápida visión general del pinzamiento del hombro

La comprensión convencional del pinzamiento es que se produce con una «compresión, atrapamiento o irritación mecánica de las estructuras del manguito de los rotadores y/o de la cabeza larga del tendón del bíceps, ya sea por debajo del arco coracoacromial o entre la superficie inferior del manguito de los rotadores y la glenoide del labrum glenoideo» (Ludewig 2009). Cuando levantas el brazo, el espacio entre el hueso, los tendones y la bursa se hace más pequeño, lo que hace que algo se atasque en otra cosa.

Este pinzamiento va acompañado de dolor y dificultad con el movimiento, y generalmente parece llevar a una mayor pérdida de movimiento, flexibilidad y fuerza.

¿Cuáles son algunas de las causas propuestas para el pinzamiento?

Si eres como muchos otros, puede que te hayan dicho que el problema es que tus huesos simplemente tienen una forma incorrecta. Puede que le hayan dicho que su clavícula es simplemente demasiado larga y que eso está causando un pinzamiento prematuro en la unión acromioclavicular. Es posible que un cirujano le haya sugerido que lo mejor es afeitar el hueso. En el pasado, esta perspectiva estaba muy extendida y se consideraba un hecho casi indiscutible.

Esta perspectiva, sin embargo, no es una imagen completa de por qué los hombros pueden «pinzarse».»

Dada la complejidad de la articulación del hombro, ahora se cree que hay muchos factores que contribuyen al síndrome de pinzamiento.

Dada la complejidad de la articulación del hombro, hay muchos factores que pueden contribuir al síndrome de pinzamiento. La estructura real de la articulación, los soportes circundantes y también la función (o la falta de ella) de estas estructuras contribuyen en gran medida a un hombro sano (Escamilla 2004). Debido a que la articulación tiene tantas cosas trabajando juntas en un espacio muy pequeño, cualquier estructura que ocupe parte de ese espacio puede dar lugar a una reducción del rango de movimiento (Fongemie 1998).

Este gráfico proporciona una visión clara de varios problemas posibles que se cree que contribuyen al pinzamiento basado en dos estudios (Fongemie 1998, Escamilla 2004).

PUNTOS ESTRUCTURALES

Bursa – Inflamada, Engrosada

Manguito de los rotadores – Tendinitis, Engrosada, Desgarro de espesor parcial

Acromion y articulación acromioclavicular (AC) – Forma anormal del hueso o de la articulación, Os acromiale, Acromiones tipo 2 y tipo 3, Espolones, Fractura mal curada o sin curar

Cabeza humeral – Anomalías de nacimiento, Mala curación de la fractura

Nota que muchos de estos problemas están bien dentro de tu control. Todo lo que se encuentra en la categoría «funcional» son cosas que usted puede afectar a través de un reentrenamiento muscular adecuado.

Un área para llamar su atención es la sección «escápula» de la columna funcional. La posición de la escápula se ve dramáticamente alterada por la función muscular. La mención a los «cambios posturales a lo largo del tiempo» es también un reflejo de la actividad muscular. La postura es un reflejo de cómo los músculos de todo el cuerpo sujetan los huesos. Si alguna vez ha utilizado un ordenador durante 30 minutos, sabe lo fácil que es entrenar a sus músculos para mantener su cuerpo en una mala posición!

Los problemas «estructurales» son donde los médicos comienzan a recomendar la cirugía, y la forma en que esos problemas contribuyen en realidad no es tan clara como se pensaba. Muchos de ellos pueden ser mejorados sin cirugía, sugiriendo fuertemente que ni siquiera deberían ser considerados «problemas estructurales» en absoluto!

¿Cómo se supone que funciona el hombro?

En resumen, todos los músculos que rodean directamente la articulación del hombro y los músculos que están unidos a los huesos relacionados armoniosamente. Si no están equilibrados en términos de flexibilidad, fuerza y movilidad, el buen funcionamiento del hombro es imposible.

Mucha gente ha oído hablar del manguito rotador. El manguito rotador (músculos: infraespinoso, supraespinoso, teres menor y subescapular) estabiliza el húmero a la cavidad glenoidea (parte de la escápula). Recibe alguna ayuda adicional para estabilizar con la cápsula, el labrum y los ligamentos.

Sin embargo, el manguito rotador no es el único conjunto de músculos que estabilizan. El manguito rotador, junto con algunos otros músculos como los deltoides, ayuda con todos los movimientos dinámicos del hombro – rotación, flexión, abducción, y más.

En el movimiento normal del brazo, el manguito rotador ayuda a estabilizar la articulación glenohumeral en su lugar, pero también permite que el húmero se mueva dentro de la articulación.

¿Qué más sucede cuando su brazo se flexiona? La escápula debe protruirse, rotar hacia arriba e inclinarse hacia atrás. Los movimientos se producen en las articulaciones acromioclaviculares y esternoclaviculares. La clavícula se eleva y comienza a retraerse cuanto más alto va el brazo.

Todos estos movimientos se producen simultáneamente para mantener el hombro estable pero permiten una increíble amplitud de movimiento (Ludewig 2009). Vuelva a mirar la tabla de problemas estructurales y funcionales, y puede imaginar cómo cada una de estas cosas podría tener un impacto considerable en la estabilidad y el movimiento de su articulación del hombro.

¿Qué dice la investigación sobre los problemas funcionales y el pinzamiento?

En resumen, sus músculos definitivamente pueden conducir a un pinzamiento del hombro.

Como vio anteriormente, hay un montón de cosas que pueden afectar el movimiento en la articulación del hombro. Muchos estudios diferentes ofrecen varias perspectivas sobre los problemas musculares/de tejidos blandos (como tendones y ligamentos) que pueden conducir al pinzamiento del hombro.

Keramat en 2015 propuso que «la Tensión de la Cápsula Posterior puede causar la traducción superior anterior de la cabeza del húmero y la inclinación anterior del acromion a través de la discinesia escapular». También menciona la importancia del manguito de los rotadores en la estabilización de la posición del húmero en la cavidad glenoidea.

Cualquiera de ellos puede conducir a «la fatiga temprana, la disfunción de estos músculos y, finalmente, el pinzamiento».

Otro estudio encontró que los diferentes músculos mostraron diferentes niveles de actividad en función de los síntomas (Diederichsen 2009).

Y los investigadores también han analizado el desequilibrio de la fuerza entre los rotadores internos y externos del hombro. Se comparó una evaluación de la torsión del hombro en aquellos con hombros normales con aquellos con síndrome de pinzamiento (tanto antes como después de la cirugía).

Antes y después de la cirugía, aquellos con síndrome de pinzamiento crónico tenían una fuerza más débil de los rotadores y una relación más baja entre los rotadores internos y los externos (Leroux 1994). (Estudios sobre el manguito rotador como éste son parte de la razón por la que muchos programas de rehabilitación y post rehabilitación del hombro se obsesionan con establecer la fuerza del manguito rotador).

No sólo es importante el reclutamiento muscular adecuado y el equilibrio, sino también el momento del reclutamiento. Con una revisión sistemática, Struyf 2014, encontró que los pacientes con SIS e inestabilidad glenohumeral tenían una mayor actividad del trapecio superior y una disminución de la actividad del trapecio inferior y de los músculos serratos anteriores.

El pectoral menor también puede ser un problema importante. Debido a que el acortamiento del pectoral menor puede cambiar la posición de reposo de la escápula, puede afectar drásticamente a la función del hombro (Rosa 2016).

Para resumir: los músculos que rodean la articulación del hombro y alrededor de la escápula tienen un gran impacto en la comodidad de sus movimientos.

¿Qué pasa con la forma del acromion y el pinzamiento del hombro?

En resumen, las investigaciones recientes sobre la forma del acromion y el pinzamiento del hombro muestran que la forma del acromion tiene muy poco efecto en el pinzamiento del hombro.

Por supuesto, la forma del acromion se menciona mucho en las discusiones sobre la cirugía para el pinzamiento del hombro.

Los cirujanos mantienen una fuerte creencia de que la forma del hueso es el factor decisivo (y por lo tanto debe ser cortado/afeitado). Esta es una creencia en el núcleo de la intervención quirúrgica.

Desgraciadamente, esta no es una creencia que se base en pruebas rigurosas.

Muchas veces, encontrará afirmaciones de que los procesos del acromion tipo II y tipo III son una parte importante del pinzamiento del hombro.

Pero luego se ven muchas investigaciones que muestran que la forma del acromion simplemente no está relacionada con el pinzamiento.

Tome por ejemplo a Mayerhoefe en 2009. Estos autores consideraron que la forma del acromion no se relacionaba bien con el estrechamiento del espacio subacromial.

También existe un debate sobre qué parte del acromion incluso evaluar.

Balke et al en 2013, utilizando rayos X, observaron las siguientes características del acromion: tipo, pendiente, inclinación, ángulo lateral e índice en 150 pacientes. Un tercio de los pacientes tenía desgarros del manguito rotador de espesor completo, otro tercio tenía pinzamiento subacromial y el último tercio eran controles. Uno de sus hallazgos fue:

Sólo el 2% de los controles tenía un acromion de tipo III según Bigliani et al. (1986), en comparación con el 20% en los pacientes con pinzamiento y desgarro del manguito. El acromion de tipo III era «común» tanto en los grupos de pinzamiento como en los de desgarro del manguito rotador.

Hay un par de maneras de leer esto.

Algunos cirujanos de hombro podrían decir:

«¡Eso significa que el acromion tipo III contribuye al pinzamiento Y a los desgarros del manguito rotador!»

Este es un argumento débil, ya que la prevalencia del 20% no se acerca a establecer una relación causal.

Suponiendo que sea cierto, sin embargo, debe haber claramente otros factores involucrados en el desarrollo del problema si sólo el 20% de las personas con desgarros y pinzamiento tienen este tipo de acromion.

Una mirada más cercana a la forma del acromion y el pinzamiento del hombro

Para empezar a entender si el tipo de acromion está realmente relacionado con el pinzamiento o los desgarros, hay que mirar cómo de prevalentes son los tipos de acromion en la población general sin síntomas.

¿Entonces cómo de prevalentes son los acromion tipo III en la población general sin síntomas? Echemos un vistazo a Vahakari 2010.

Estos investigadores analizaron a 305 personas de entre 20 y 80 años, todas asintomáticas.

Encontraron que en esta población asintomática el 14,1% tenía el acromion tipo III. El 81,3% tenía el acromion tipo II.

Mire esas cifras de nuevo.

En la población asintomática, los acromiones tipo II y tipo III son MUY prevalentes.

Lo que significa que la forma del acromion probablemente no tiene nada que ver con el pinzamiento del hombro.

Si las personas pueden ser perfectamente asintomáticas con procesos de acromion tipo II y tipo III (estos son los dos tipos que a menudo se etiquetan como problemáticos), ¿cuál es la probabilidad de que el acromion en sí sea la causa principal del problema?

Baja… en el mejor de los casos

La forma del acromion en el contexto de las contribuciones funcionales al pinzamiento del hombro

El estudio que vimos antes, Mayerhoefe en 2009, también menciona la ocupación como un factor. Las personas que se dedican a levantar objetos pesados parecen estar muy afectadas por el pinzamiento.

Siguiendo con 37.402 trabajadores, los que tenían quejas con los hombros o con el cuello y los hombros tenían altas cargas de actividad en el hombro en su trabajo.

Eran los más propensos a acabar operándose de pinzamiento de hombro.

Los autores recomendaron a las personas de este tipo que buscaran formas de reducir sus levantamientos pesados para evitar la necesidad de cirugía (Svendsen SW 2013).

Piensa en esto: si el pinzamiento de hombro empeora al levantar objetos pesados, ¿tiene sentido culpar a las formas óseas?

Hay pocos trabajos en los que levantar objetos pesados implique sostener objetos pesados por encima de la cabeza o hacia los lados (donde se puede sentir el pinzamiento).

En cambio, levantar objetos pesados a menudo significa tener los brazos a los lados y el objeto delante de uno.

Si levantar menos objetos pesados tiene la posibilidad de reducir el problema, sugiere fuertemente que algo sobre la actividad muscular está afectando a los niveles de comodidad -especialmente porque levantar objetos pesados no hace nada para causar un pinzamiento óseo directo.

¿De qué manera podría afectar a la articulación? El levantamiento pesado tiene efectos obvios en los músculos alrededor de la articulación – y sólo un efecto minúsculo en la propia articulación. ¡En realidad, el húmero es empujado hacia abajo y alejado del acromion durante el levantamiento pesado y no causa pinzamiento!

La respuesta más sencilla es esta. El levantamiento pesado entrena a los músculos del hombro para que sean realmente buenos en una posición específica. Los músculos se vuelven malos en la posición por encima de la cabeza y crean una mecánica inadecuada de la articulación del hombro.

Así que la clave para arreglar el pinzamiento del hombro sería restaurar la función muscular en la posición por encima de la cabeza (lenta y gradualmente).

Conclusión

Durante muchos años, el pinzamiento del hombro se consideraba un problema de formas óseas. Hoy en día, la falta de coordinación y fuerza alrededor de la articulación del hombro se han convertido en áreas de mayor atención.

Los músculos son los contribuyentes más obvios y más probables al pinzamiento del hombro.

Sin embargo, los enfoques médicos convencionales para tratar los músculos no son perfectos.

Debido a que durante mucho tiempo se pensó que el pinzamiento del hombro era un problema puramente óseo, la fisioterapia ha tenido un alcance limitado y a menudo acaba siendo bastante frustrante.

Los tratamientos pasivos que implican calor, hielo, ultrasonidos y estiramientos pueden ayudar ocasionalmente a algunas personas, pero para tratar realmente el problema, es necesario reentrenar los músculos del hombro y del resto del cuerpo.

¡Deja de maldecir tu hombro y empieza a ayudarlo!

Si has estado luchando una batalla perdida con el dolor de hombro, sé cómo te sientes.

Durante años, fui incapaz de levantar mi brazo hacia el lado o hacia el frente sin dolor, chasquidos y chasquidos en la articulación. Tardé años en darme cuenta de que podía solucionar el problema por mí mismo. Mientras resolvía ese problema (¡y muchos otros con mi cuerpo!), empecé a ayudar a otros con sus problemas.

El Arreglo del Hombro es un programa diseñado para ayudarte con tus problemas de hombro. Impingement is just a way to say that your muscles need help, and with the Shoulder Fix, you can learn step-by-step how to help them!