Similitudes y diferencias entre el lodo biliar y la microlitiasis: Su significado clínico y fisiopatológico☆
Los términos lodo biliar y microlitiasis de colesterol (en adelante, microlitiasis) se originaron a partir de diferentes técnicas de diagnóstico y pueden representar diferentes estadios de la enfermedad de cálculos biliares de colesterol. Aunque la patogénesis del lodo biliar y de la microlitiasis puede ser similar, la microlitiasis podría estar precedida por el lodo biliar, seguida de la precipitación y agregación persistente de cristales sólidos de colesterol y, finalmente, de la formación de cálculos biliares. Muchas condiciones clínicas están claramente asociadas a la formación de lodos biliares y microlitiasis, como la nutrición parenteral total, la pérdida rápida de peso, el embarazo, el trasplante de órganos, la administración de ciertos medicamentos y diversas enfermedades agudas y crónicas. Numerosos estudios han demostrado la resolución completa del lodo biliar en aproximadamente el 40% de los pacientes, un patrón cíclico de desaparición y reaparición en cerca del 40%, y la progresión a cálculos biliares en casi el 20%. Aunque sólo una minoría de los pacientes con demostración ecográfica de lodo biliar desarrollan cálculos biliares, sigue siendo motivo de controversia si la microlitiasis podría evolucionar finalmente a cálculos biliares de colesterol. El lodo biliar y la microlitiasis son asintomáticos en la gran mayoría de los pacientes; sin embargo, pueden causar cólico biliar, colecistitis aguda y pancreatitis aguda. El lodo biliar y la microlitiasis se diagnostican con mayor frecuencia mediante ecografía y la microscopía biliar se considera el patrón de oro para su diagnóstico. Las medidas específicas para prevenir el desarrollo del lodo biliar no son prácticas ni rentables en la población general. La colecistectomía laparoscópica ofrece el tratamiento más definitivo del lodo biliar. La esfinterotomía endoscópica o la intervención quirúrgica son eficaces para la pancreatitis inducida por microlitiasis. El ácido ursodesoxicólico puede prevenir eficazmente la reaparición de cristales sólidos de colesterol y reducir significativamente el riesgo de pancreatitis recurrente.