Sindesmosis de tobillo: un análisis anatómico cualitativo y cuantitativo
Antecedentes: Los esguinces de sindesmosis pueden contribuir al dolor crónico y a la inestabilidad, que a menudo son indicaciones para la intervención quirúrgica. La literatura carece de suficientes datos objetivos que detallen la compleja anatomía y los puntos de referencia óseos localizados esenciales para las técnicas quirúrgicas actuales.
Propósito: Analizar cualitativa y cuantitativamente la anatomía de los 3 ligamentos sindesmóticos con respecto a los puntos de referencia óseos identificables quirúrgicamente.
Diseño del estudio: Estudio descriptivo de laboratorio.
Métodos: Se diseccionaron 16 especímenes de tobillo para identificar el ligamento tibiofibular inferior anterior (AITFL), el ligamento tibiofibular inferior posterior (PITFL), el ligamento tibiofibular interóseo (ITFL) y la anatomía ósea. Se midieron las longitudes de los ligamentos, las huellas y las orientaciones en referencia a los puntos de referencia óseos mediante el uso de un sistema de coordenadas basado en la anatomía y un dispositivo de medición de coordenadas tridimensional.
Resultados: Se identificaron los ligamentos sindesmóticos en todos los especímenes. El ITFL de forma piramidal era el más ancho, se originaba en la expansión de la membrana interósea distal, se extendía distalmente y terminaba 9,3 mm (IC del 95%, 8,3-10,2 mm) proximalmente al plafón central. El cartílago tibial se extendía 3,6 mm (IC del 95%, 2,8-4,4 mm) por encima del plafón, un subconjunto del cual se articulaba directamente con el cartílago fibular situado 5,2 mm (IC del 95%, 4,6-5,8 mm) posterior a la esquina anterolateral del plafón tibial. La(s) banda(s) primaria(s) de la AITFL se origina(n) en la tibia 9,3 mm (IC del 95%, 8,6-10,0 mm) superior y medial a la esquina anterolateral del plafón tibial y se inserta(n) en el peroné 30,5 mm (IC del 95%, 28,5-32,4 mm) proximal y anterior a la punta inferior del maléolo lateral. Las fibras superficiales del PITFL se originaron a lo largo del borde distolateral del tubérculo posterolateral de la tibia 8,0 mm (IC del 95%, 7,5-8,4 mm) proximal y medial a la esquina posterolateral del plafón y se insertaron a lo largo del borde medial del surco peroneo 26,3 mm (IC del 95%, 24,5-28,1 mm) superior y posterior a la punta inferior del maléolo lateral.
Conclusión: La anatomía cualitativa y cuantitativa de los ligamentos sindesmóticos se describió y definió de forma reproducible con respecto a las prominencias óseas identificables quirúrgicamente.
Relevancia clínica: Los datos relativos a los lugares de fijación anatómica y las distancias a las prominencias óseas pueden optimizar las técnicas actuales de fijación quirúrgica, mejorar la restauración anatómica y reducir el riesgo de lesiones iatrogénicas derivadas de una mala reducción o de implantes mal colocados. Los datos cuantitativos también proporcionan la consistencia necesaria para el desarrollo de reconstrucciones anatómicas.