¿Son necesarias las biopsias prostáticas en hombres de edad > o =80 años?

Objetivo: Examinar si las biopsias prostáticas son necesarias en todos los hombres de edad > o =80 años, ya que los hombres a los que se les descubre un cáncer de próstata son tratados frecuentemente con una política de «vigilar y esperar» o sólo con la retirada de hormonas, y las biopsias se asocian con una pequeña pero significativa tasa de complicaciones.

Pacientes y métodos: Se revisaron los hallazgos en un tacto rectal (DRE), el nivel de antígeno prostático específico (PSA), la biopsia y los resultados de la gammagrafía ósea de estadificación de todos los hombres de > o = 80 años que se sometieron a biopsias prostáticas durante un período de 3 años, junto con los de un grupo de hombres de <80 años para su comparación. Todas las muestras de biopsia habían sido examinadas en una de las tres unidades de histopatología, y contribuyeron 33 cirujanos urológicos consultores.

Resultados: En total, se identificaron 210 biopsias de 205 hombres de > o = 80 años, de los cuales 163 (79%) tenían cáncer de próstata confirmado por biopsia. Los 29 hombres con un nivel de PSA de > o = 100 ng/mL, el 98% de 47 con > o = 50 ng/mL, El 97% de 76 con > o = 30 ng/mL y el 92% de 101 con > o = 20 ng/mL tenían núcleos de biopsia que contenían cáncer; El 63% de los hombres con un nivel de PSA de <20 ng/mL tenían cáncer en la biopsia. En los hombres con cáncer y un nivel de PSA de > o = 30 ng/mL, el 92% tenía un grado de Gleason > o = 7 y el 93% fue tratado sólo con retirada hormonal. En todos los hombres con cáncer el DRE fue anormal en el 91%, el número medio de núcleos positivos fue del 59% y la gammagrafía ósea fue positiva en el 18%. El DRE fue anormal en el 77% de los hombres con biopsias benignas.

Conclusiones: En los hombres de > o = 80 años con un nivel de PSA de > o = 30 ng/mL, al menos el 97% tenía cáncer de próstata, >90% de los cuales tenía enfermedad de alto grado, y casi todos con cáncer recibieron tratamiento farmacológico activo. En la gran mayoría de estos hombres las biopsias de próstata no alteraron el manejo de su cáncer. El valor de la biopsia prostática en este grupo de edad, con un nivel de PSA de > o = 30 ng/mL, es cuestionable.