Tasa de éxito de la vasectomía
¿Cómo falla una vasectomía?
1.) Relaciones sexuales sin protección justo después de la vasectomía
Una de las formas en las que pueden fallar es cuando se produce un embarazo después de realizar la vasectomía pero antes de que los espermatozoides vivos restantes que se encuentran en el lugar de la vasectomía sean completamente «expulsados» del sistema. Por lo general, se necesitan entre 20 y 25 eyaculaciones (o 3 meses de tiempo) para que los espermatozoides vivos que se encuentran aguas abajo sean eliminados por completo de los conductos deferentes después de una vasectomía.
Las relaciones sexuales sin protección antes de este punto podrían dar lugar fácilmente a espermatozoides eyaculados móviles y a un embarazo. Este tipo de fallo se evita fácilmente con una educación adecuada del paciente respecto al uso continuado de otras formas de anticoncepción hasta que el eyaculado esté «limpio» de espermatozoides después de la vasectomía.
2.) Fallo de recanalización
Mucho menos comunes son las vasectomías que fallan debido a que los tubos de esperma bloqueados vuelven a conectarse en uno o ambos lados después del procedimiento, también llamado fallo de recanalización. La frecuencia de esto depende principalmente de cómo el cirujano realizó el bloqueo durante el procedimiento de vasectomía en primer lugar. Recuerde que los espermatozoides tienen una cola y se mueven rápidamente; su trabajo es conquistar territorios desconocidos como el tracto reproductor femenino. Al toparse con una obstrucción como la inducida por la vasectomía, intentan penetrar también en ella. Al principio, después de la vasectomía, el tejido cicatricial que comprende la obstrucción suele ser más blando y puede ser penetrado más fácilmente por los espermatozoides vivos que el mismo tejido cicatricial después de haberse reticulado y endurecido varios meses después. Durante este período de susceptibilidad, normalmente en los 4 meses siguientes a la intervención, los extremos de los conductos deferentes no vuelven a conectarse realmente, sino que el tejido cicatricial blando entre ellos se llena de muchos pequeños «agujeros» y adquiere un aspecto de «queso suizo» por el que los espermatozoides han pasado al otro lado. Así, los espermatozoides crean muchos pasajes diminutos para evitar la obstrucción. Este patrón de fracaso se presenta típicamente como un recuento de espermatozoides adecuado y decreciente en el eyaculado después de la vasectomía que luego deja de caer y se mantiene constante o incluso aumenta. Técnicas como el uso de clips o suturas quirúrgicas no absorbibles, la colocación de cada extremo de los conductos deferentes cortados lejos uno del otro (interposición fascial) o la quema minuciosa (cauterización) del orificio interno de las trompas se asocian con las tasas de recanalización más bajas. La combinación de dos o más de estas técnicas puede reducir las tasas de recanalización incluso más que el uso de un solo enfoque. En el procedimiento del Dr. Turek, la tasa de recanalización es de < 1/1500 casos.
3.) Cirujano inexperto
Por último, las vasectomías también pueden fracasar debido a una incorrecta identificación de los conductos de los espermatozoides durante el procedimiento y a un fallo en el bloqueo de ambos lados. Los conductos deferentes existen en el escroto junto con otras estructuras que incluyen vasos sanguíneos y nervios. Si se selecciona algo que no sea el conducto deferente para su bloqueo, los espermatozoides permanecerán en el eyaculado. Esto da lugar a un recuento persistente, y a menudo normal, de espermatozoides en el eyaculado después de la vasectomía. Es más probable que ocurra en casos de cirugía escrotal previa que pueda oscurecer la anatomía, incluida la cirugía de testículos no descendidos y la reversión de vasectomía previa. Se puede evitar eligiendo a un vasectomista con experiencia (al menos 250 casos) para realizar su procedimiento.