Tipos de CPAP explicados: CPAP, APAP, BiPAP y ASV

Máquinas y modos de CPAP

La CPAP es el método original de la terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP), pero todos los tipos de máquinas de PAP presurizan el aire mediante un pequeño motor que introduce el aire en la máquina y lo distribuye a través de una manguera a una máscara de CPAP. Lo que varía entre los tipos de máquinas de CPAP son los ajustes de presión, que pueden ser constantes, cambiantes o variados a lo largo de la noche en respuesta a los patrones de respiración del paciente.

CPAP

CPAP significa Presión Positiva Continua en las Vías Respiratorias, que a veces se denomina simplemente PAP, o Terapia de Presión Positiva en las Vías Respiratorias. Como dispositivo estándar de terapia de ventilación respiratoria, la máquina CPAP emite un flujo constante de aire ajustado a un nivel de presión elegido. Debido al nivel de presión constante, la terapia CPAP puede ser más cómoda durante la inhalación, pero el flujo de aire durante la exhalación es lo que ayuda a aliviar los episodios de apnea del sueño, especialmente durante las apneas obstructivas que pueden provocar el colapso parcial o total de las vías respiratorias superiores. La función de rampa suele ralentizar el inicio de la terapia para llegar al ajuste de presión elegido por el paciente al comenzar el tratamiento. Como tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con apnea del sueño, la máquina CPAP suele ser menos costosa pero también menos avanzada que algunos de los otros tipos de máquinas disponibles.

APAP

APAP, AutoPAP, AutoSet, o Auto-CPAP es la presión positiva automatizada en las vías respiratorias, que tiene más variaciones que la máquina CPAP estándar. La APAP utiliza un algoritmo para responder a las respiraciones del paciente mediante una serie de ajustes de presión. Los patrones de respiración producen niveles de intensidad similares a las ondas durante el sueño, y la APAP sigue estos patrones con cambios de presión a lo largo de la noche, fluctuando entre los niveles mínimos y máximos establecidos por el paciente. Mientras que la CPAP normal proporciona un flujo constante después de la rampa, la APAP tiene flujos autoajustables que reaccionan a los cambios en la respiración del paciente. Esto se llama «auto-tracción», y los algoritmos utilizados pueden diferir entre las marcas de máquinas, pero la ventaja general de la APAP es su capacidad para proporcionar una gama de presiones que aumentan los niveles de confort para algunos pacientes.

BiPAP/VPAP

BiPAP son las siglas de BiLevel Positive Airway Pressure (presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias), y a veces se denomina VPAP (Variable Positive Airway Pressure). Este método suministra dos niveles distintos de presión de aire en la mascarilla: uno para la inhalación y otro para la exhalación. Normalmente, la inhalación se ajusta un poco más alta que la exhalación, lo que hace que el paciente tenga menos presión para respirar durante los períodos de exhalación. Este sistema dual es ideal para las personas con necesidades de mayor presión, ya que los dos ajustes pueden proporcionar los niveles necesarios para aliviar las apneas y, al mismo tiempo, hacer que sea cómodo exhalar después de cada respiración. Después de los períodos de exhalación, las máquinas BiPAP «esperan» a que el paciente comience a inhalar antes de hacer el cambio al ajuste de inhalación, y viceversa. Al igual que la APAP, la BIPAP utiliza algoritmos para responder a los patrones de respiración con cambios en la presión. Debido a sus rápidos tiempos de respuesta y a su alto nivel de adaptabilidad, la BIPAP se considera la forma más avanzada de terapia PAP disponible actualmente. Nota: (BiPAP es una marca comercial del dispositivo BiLevel de Respironics.)

IPAP y EPAP

Estos términos no se refieren a los métodos de CPAP, sino más específicamente a las transiciones de la respiración hacia dentro (presión positiva inspiratoria en las vías respiratorias) a la respiración hacia fuera (presión positiva espiratoria en las vías respiratorias). Los dispositivos suelen tener diferentes ajustes para cada uno, y se ajustan según los patrones y el rango de respiración del paciente. El término EPAP también se utiliza para describir los aparatos de «EPAP nasal» que se colocan sobre la nariz y filtran la respiración nasal. Estos productos han demostrado cierto éxito en el alivio de las apneas obstructivas del sueño y los ronquidos, aunque los resultados del tratamiento varían significativamente entre los pacientes.

BiPAP S/T Y ST-A

BiPAP S/T son las siglas de BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. La designación Spontaneous/Timed hace referencia a las opciones de modo que permiten algoritmos más complejos para iniciar los cambios de presión. BiPAP S/T iniciará la inhalación activando la IPAP de forma espontánea o a intervalos de tiempo fijos, dependiendo de los ajustes. Este tipo de máquina realmente asiste la respiración alterada, y puede ser muy útil para pacientes con apnea central del sueño o apnea mixta del sueño (combinaciones de apnea obstructiva y central), así como para pacientes con insuficiencias respiratorias, trastornos pulmonares restrictivos, EPOC grave y síndromes de hipoventilación.Las máquinas BiPAP ST-A más avanzadas incluyen funciones de asistencia avanzadas que permiten respiraciones iniciadas por el paciente o por la máquina. Estos sistemas incluyen un volumen tidal establecido para la inhalación y emiten alarmas en caso de que la respiración se detenga o sea limitada. Este tipo de ventilación no invasiva (VNI) se adapta en tiempo real a los cambios en la respiración, utilizando las tasas de respaldo como líneas de base estándar para cada paciente.

ASV

ASV son las siglas de Adaptive Servo-Ventilation (Servo-Ventilación Adaptativa), y se diferencia de otras formas de terapia ventilatoria en que asiste a la inspiración para asegurar una respiración normal. La diferencia es que la ASV proporciona apoyo a la respiración regular detectando las reducciones y respondiendo con la presión añadida justa para mantener la respiración del paciente en su línea de base establecida. Estos algoritmos avanzados se basan en las frecuencias establecidas de respiraciones por minuto que el paciente debería realizar para una respiración normal y saludable. Las unidades de ASV se utilizan a menudo para pacientes con apneas complejas, que son condiciones centrales y obstructivas combinadas. Mientras que la ASV es similar a las terapias BIPAP o BiPAP S/T, responde a los cambios en la respiración mediante la monitorización de los volúmenes así como de los patrones, ajustándose inmediatamente cuando se produce el cambio. Las unidades ASV también tienen índices de respaldo como las máquinas BiPAP S/T y BiPAP ST-A, por lo que pueden reaccionar a una respiración detenida con una respuesta programada.

Términos del modo

Modo S (espontáneo): En el modo espontáneo, el dispositivo iniciará la IPAP de forma espontánea cuando los sensores de flujo detecten cambios inspiratorios. cambiando a un nivel de presión más alto cada vez que se realiza una respiración, y volviendo a la EPAP para un nivel de presión más bajo durante la espiración.T (Timed) Mode: El modo temporizado se refiere a la sincronización de los intervalos de IPAP/EPAP, lo que significa que cada ciclo es iniciado por la máquina, normalmente expresado en respiraciones por minuto (BPM). Con BiPAP en modo temporizado, el cambio entre las presiones de inhalación y exhalación puede ayudar a iniciar las respiraciones. Modo S/T (espontáneo/temporizado): Al igual que el modo Espontáneo, el modo S/T cambia a IPAP en función del esfuerzo inspiratorio del paciente. Sin embargo, en el modo espontáneo/temporizado también se establece una frecuencia «de reserva» para garantizar que los pacientes sigan recibiendo un número mínimo de respiraciones por minuto. Esta tasa de respaldo se basa en la línea de base de la respiración normal y saludable del paciente. Así, si no se realizan respiraciones espontáneas con regularidad, el ventilador iniciará las respiraciones.AC (Modo de control de asistencia): Este modo permite respiraciones iniciadas por el paciente o por la máquina e incluye un volumen corriente establecido para la inhalación.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support): El AVAPS ajusta automáticamente la presión en función de las variaciones del flujo de aire inspiratorio para garantizar un volumen objetivo fijo. El AVAPS ha mostrado considerables beneficios a largo plazo en pacientes con problemas respiratorios crónicos y con apnea del sueño. IVAPS (soporte de presión inteligente con volumen asegurado): Una marca comercial de ResMed, iVAPS utiliza un algoritmo altamente inteligente para proporcionar un soporte de presión que estabiliza los volúmenes respiratorios.

Sources

Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea